给患者眼睛里装三个“镜头” 远看近看都没问题

刚刚开放预售的iPhone7 plus，比以往几代的iPhone最大的不同之处，就是背后的摄像头从一个变成了两个，它的作用就是在拍摄远景照片的时候，能有更清晰的焦点成像。

这几天在苏州举行的全国眼科学学术大会上，眼科界的大咖们针对白内障的手术讨论了很多，而其中一项技术就是在眼睛里装上一个三焦点的人工晶体，用手机镜头来做比喻的话，就是给眼睛装了三个镜头，比iPhone7 plus还多了一个，原来会让人致盲的白内障，手术后想看远、想看近、想看中距离都没问题了。

像iPhone一样

人工晶体在升级换代

在了解这个眼睛里的三个镜头之前，我们得先看看我们国家白内障的发病情况。

据统计，我国是世界上致盲和视力损伤最严重的国家之一。目前，我国盲人超千万，占世界盲人总数的18%~20%。在我国，眼病致盲的原因中，占比最高的是白内障，达47%，其次是青光眼。

怎么治疗白内障？解决白内障复明是第一步，能让患者在手术后看得到光、人影、物影就算是成功了，毕竟和完全失明相比，看得见光的日子要好上很多。

解决了复明之后，就是怎么看得更清晰。白内障之所以致盲，就是因为人们的晶体出现了问题，晶体的作用就是能自动变焦，不管是想远眺还是近距离观察，都能调整到合适的焦点，这比现在市面上最贵的镜头还要灵敏得多。

而晶体出现问题之后，只能用人工晶体进行替换了，这也叫做屈光性手术。

浙江大学医学院附属第二医院眼科中心主任、中华医学会眼科学会候任主任委员姚克告诉钱江晚报记者，在2014年底的白内障学组的会议上，他就提出了防盲手术要逐步投入到屈光性白内障手术，“而美国是在这之前三四年，就在临床指南里提出来的。”

在眼睛里放入的人工晶体，也像iPhone一样在不断升级换代，最开始，只有一个焦点，让患者在看远处时能有清晰的视力，但是因为人工晶体的焦点不像原有的晶体那样自如变动，所以想要看近处的东西，比如读书、看报、刷手机，只能戴上老花眼镜。

接下来，人工晶体变成了两个焦点，能让人看得清楚远处，也看得清就在眼前的书和报纸了，不过在远和近的中间，视力还是模模糊糊的，“这段中距离，其实是我们工作、生活当中的实际距离。”中华医学会眼科分会委员、辽宁省医学会眼科分会主任委员张劲松教授说，这段中距离，就是人手伸直之后80厘米左右的区域，“比如做饭的时候、打扫卫生的时候，就是在这个距离范围内，是人们生活工作当中很重要的区域。”

而比iPhone7 plus还多一个镜头的晶体，就是三焦点晶体了，覆盖了近距离、中距离、远距离三个目光所及的范围，全程的视力都有了保证。

在眼睛里

哪些人适合装三焦点

术后视觉质量一直是屈光性白内障手术的追求目标。中华医学会眼科学分会委员、山东大学第二医院眼科主任张晗表示，“全天候的清楚视力，无论白天黑夜、无论看远看近，这是我们追求的目标。”

“过去其实我们也有这种需求，只是我们的技术不能达到，可是今天这种需求就可以满足，它可以让老年患者拥有正常的视力，看远、中、近每一点都有效，”汕头国际眼科中心常务副院长、主任医师张铭志说。

在浙医二院的眼科中心，目前已经完成了100例的三焦点人工晶体手术，“每个病人都非常满意，满意度几乎是百分之一百的。”姚克说，在手术之前，他们会进行严格选择，比如散光很大的病人，就不会进行这样的手术，“因为现在还没有矫正散光的功能，如果做了手术，会为他们带来新的视觉干扰。”另外，有手术禁忌症的病人，都不适合进行手术。

而到底要不要给自己的眼睛里装上三个“镜头”？这个问题和要不要买iPhone一样，钱是一个很大的问题。

“屈光性白内障手术现在还属于尽可能满足个性化的需求。”姚克说，比如字也不认识一个的白内障患者，就没必要花几万元钱装上三焦点晶体，“对这样的病人来说，能看得见他就已经很满意了。”

而对于还需要开车、使用电脑的50岁出头的白内障患者来说，这样的手术还是很有必要的。

在医保方面，目前国家并没有覆盖到这样的手术，“对我们眼科医生来说，我们对它的定位就是，针对不同需求的白内障病人进行不同治疗方案。”姚克说，从这个程度上来说，中国的防盲工作仍然任重道远。

适宜技术

在浙江逐步推广

在中国，目前还没有和美国类似的相关临床指南，“但是我们不断有自己每个学科的共识。”姚克说，“这个共识可以说我们这些专家都认为现在是应该到这个水平了。”

比如去年，国内白内障的手术已经做到240~250万例，每百万人当中就有1500人做了手术，“发达国家可能是三千、五千，但我们至少已经达到了中等发达国家的水平。”

而在这背后，是越多专业人员的培养，“包括我们浙医二院的眼科中心，都有专门的培训计划。”姚克说，在浙江的“十二五”计划当中，就有适宜技术的推广，目的是要让至少十万人从中获益，“就是由浙江省政府出钱，把我们现有的、获奖的适宜技术，通过课题向县级医院、地区级医院推广，这其中就包括白内障手术。”

姚克告诉钱江晚报记者，“我们在浙江省的计划是每个县都能做超声乳化手术，只要有超声乳化手术这个平台，就有可能实施屈光白内障的手术，如果你有飞秒激光技术那就更好了。”

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