主持人：各位网友大家好，欢迎您收看本期的燕赵名医大讲堂，类风湿是困扰很多朋友的一种疾病，那么到底什么是类风湿？得了类风湿我们又该怎么办呢？今天我们请到了白求恩国际和平医院风湿免疫科主任、医学纹理委员会主任、博士后科学工作站博士后指导教师李振彬教授，请他来给我们谈谈有关类风湿的问题。李教授您好。

　　李振彬：主持人您好，非常高兴做客长城网。我是来自白求恩国际和平医院风湿免疫科的李振彬，今天非常高兴和大家来讨论一下，大家常见的风湿病——类风湿性关节炎的临床问题。

　　主持人：首页我想请您给咱们纠正一下咱们关于风湿、类风湿不正确的认识，跟我们说一下它正确的概念应该是什么样的？

　　李振彬：对我们搞专业的来讲就是意味着，它是一个大的概念，就在这100多种风湿病，100多种风湿病其实就包括了类风湿性关节炎，类风湿性关节炎只是这100多种风湿病中的一种。那么其他的小风湿病还有很多很多种啊，包括像狼疮啊，硬皮病啊，皮肌炎，多肌炎等等都属于风湿病，所以说我们在这个日常生活中常常提到的。我得了风湿，其实不确切，在我们日常生活中，可能哪有关节痛，疼痛的原因有非常非常多，那么只有一部分原因是由风湿引起的，所以呢，我们就是在平时讨论中，一定要这么一个正确的认识，就是类风湿的关节炎，只是风湿病的一种，讲到风湿，它是一个很大的概念，风湿不是一种病。它是一大类跟免疫相关的，以及跟代谢相关的一种疾病，大概有一百多种。那么现在恐怕按照国际标准超过了两百多种疾病。

　　主持人：风湿是一类病，那么类风湿性关节炎是它其中一种，有什么临床表现呢？

　　李振彬：其实类风湿性关节炎不仅仅是一个关节病，类风湿性关节炎在我们专业来讲，它是一种系统性自身免疫病，所谓系统性呢，就是它会累积到除了关节以外我们人体的其他的一些组织和器官，所以它的临床表现也就比较复杂，不像我们一般认为的，说类风湿性关节炎就是关节就是关节发生了病变，那么在临床上那么类风湿性关节炎他最初的临床表现，可能会有关节疼关节肿，难么同时呢会有全身的表现，比如说乏力啊疲劳啊，或者是发烧低烧啊这种情况也有，那么如果说类风湿性关节炎发展的时间长了，那么他的内脏，包括像呼吸系统，现在随着我们国家的有污染，现在我们发现类风湿性关节炎和肺间质病变比率越来越高。

　　主持人：肺间质病变？

　　李振彬：对，肺间质病变就是拍片子，他的肺上有问题。其实类风湿性关节炎累计肺的例子有很多，那么有时候拍片子，发现有胸腔积液。拍片子会有结节，往往会误诊为是不是肿瘤啊。有的还发现类似于肺炎的改变。有的人他会有临床症状，比如说上下楼往往会出现胸闷气短，有的严重以后走平路都会出现胸闷气短。这种情况，那么也会累积到心脏以及脾腹，还有血管炎，其实现在在全世界范围内公认了，类风湿性关节炎它目前的死亡原因往往不是关节的原因，而是死于心血管疾病，所以说类风湿性关节炎他随着它病程的延长，那么他的心脑血管疾病明显增高，所以这也是我们临床科研比较重视的一个原因，包括肺间质病变也是影响病人愈后的一个重要问题。当然关节的情况也是很复杂的，延续到全身有滑膜的关节，这关节在早期有肿胀啊，疼痛啊，随着病程的延长会出现变形、致残、生活不能自理等等功能性的障碍。

　　主持人：就像您说的，咱们类风湿关节，全是叫关节炎，但它不仅仅表现在关节上，还表现在别的，那么咱们这个病早期诊断有哪些方法呢？

　　李振彬：类风湿性关节炎随着全世界科学研究的进步，那么我们现在可以给大部分做到早期诊断。那么在以前的话都是采用的美国风湿病学会这个诊断的标准，就是1987年的那个标准，如果参照那个标准的话，那么我们能够确定的时候往往这个病人他就不是早期了，往往是在两年以上甚至更长的病程我们才能给他按那个标准来进行确诊，现在的在2010年，那就是美国风湿病协会和欧洲抗风湿联盟这两大学术组织是世界公认的两大有关风湿病的权威的学术组织推出的这个诊断标准2010年推出的这个标准。能够使我们在很早期能够在半年甚至在三个月内打发病的病人我们都能给他进行诊断，那么诊断依据就是靠一个是看他关节的肿胀，还有一个方法就是抽血，查一个血清的类风湿性因子，还有就是查一下抗ccp抗体，它也是类风湿性关节炎的根本标志性的血清的标志物，一查这个是阳性或者滴度很高，那么往往提示可能和类风湿相关，然后就是查一个血沉和c反蛋白和他的病程，只要他这个持续的关节肿超过六个星期就是一个半月以上，这也是要加分的，那个这个最新的标准是通过对加分儿来判断的。这个这四个方面关节、血清学、研性的指标还有他的病程超过六分儿就可以考虑他是类风湿性关节炎。现在可以对更早期，比如说他关节肿胀不是太明显的，我们可以通过影像学包括关节的影像超声和核磁共振，通过影像学确定他有滑膜炎或者关节炎，再配合上我们刚才说的标准我们基本上就可以确定他为早期的类风湿性关节炎。

　　主持人：您刚才给我介绍类风湿性关节炎是什么，临床表现及怎么诊断，那么下面我们该说说它怎么治了，我知道国际上有通用的指南还有就是咱们中医的特色方法，您都给我们简单的说一下吧。

　　李振彬：有关类风湿性关节炎在治疗学方面近二十年来取得了革命性的进步，以前80%的人会致残，致残率非常非常高。近二十年来,由于我们科学的进步，还有就是有很多的新药，特别是靶向药物的治疗，我们叫做生物制剂，这些新的制剂出现，类风湿性关节炎的疗效出现了革命性的逆转。如果说我们早期诊断再加上用上这些药物治疗，可以使80%的病人不知残，能够使大部分的人回归正常的工作和社会当中去。目前，在临床上我们采用的手段有很多，其实现在最关键的、最主要的还是药物治疗，药物治疗大概包括这几个方面，一个是非甾体类抗原药，就是我们常说的消炎止疼药，像我们大家知道的布洛芬、消炎痛等等在我们中国上市的这类药大概有几十种，这些在药店就能买到OTC的药，使用这些药一定要在专科医生的指导下来用用，因为这个药，它对于类风湿性关节炎来讲，只有止疼作用，对于他的致残的过程，没有任何作用，不疼就可以不用。我们在临床经常一吃这个药，吃上好几年，结果把胃给吃坏了，所以说应用这个止痛药，对于类风湿病人来讲，一定要专科医生的指导下通过一些评估，比如说他以前有过胃病有过胃溃疡，选择用时还要用上保护胃粘膜的药，这个药目前在国际上已经证实了，这些消炎止痛药引起心血管疾病的增加。

　　主持人：就是有副作用？

　　李振彬：对，它会引起心梗啊脑梗啊，这些疾病的增加，所以说对于特别是老年人，有心血管疾病的一些并发症的人，这类药要特别的小心，要在医生的严格指导下严格使用。这是我所说的第一类药，因为这类药在临床用的很广泛，有个关节疼就用了。第二类药就是糖质激素，激素在我们国家应用，在许多情况下是应用的不太正规，就是滥用的比较多。

　　主持人：也是要注意？

　　李振彬：对，也是要注意的。激素对于内分泌是可用的，特别是早期为了缓解症状是可以用的，但是目前国际指南推荐应用糖质激素要小剂量，短疗程，在我们后面提到的，控制病情的抗风湿药联合用，等那一类药起到作用后，把激素尽量在半年内停下来。否则糖质激素的副作用很多很多，除了发胖骨质疏松引起等等代谢的紊乱还会诱发感染，它有好多好多副作用。

　　主持人：那您说的第三类？

　　李振彬：第三类，对于我们中国类风湿病来讲是最主要的一个药物，就是控制病情的抗风湿药。最主要的是这几种，第一个就叫甲氨蝶呤，大家一看，咦这是一个抗癌药啊，它确实是一个抗肿瘤药，但是呢，这类药已经是国际上公认的治疗类风湿性关节炎的一线药，只要确诊了类分泌关节炎，没有什么禁忌症，在专科医生的指导下就可以作为首选药来使用，这个药不像应用抗肿瘤药那么大的剂量，我们用于类分泌关节炎只是每周用一次，一次是四到六片，这是我们中国的用法，每个星期只能吃一次，千万要记住，我们不能按照药瓶的说明书两片一天三次这样就会有很大的副作用。我们遇到过几例这样出现严重副作用的。这是第一个药，甲氨蝶呤，这是治疗内分湿一线药，没有肺间质病变，没有禁忌症就可以采用它，如果说有些人他耐受不了甲氨蝶呤，一吃胃就难受恶心啊等等问题或者是血液系统肝脏问题副作用，那我们还可以选择来氟米特，那么也是咱们中国也有生产，合资生产的药，效果不错，那么可以作为甲氨蝶呤的替用药，临床疗效和甲氨蝶呤效果是差不多的，那么这是两种最最最主要的药，其它的像硫酸强氯喹也是可以采用的，还有就像柳氮磺吡啶，当然还有艾拉莫德，这是国产的1.1类新的扛风湿的药那么对于治疗类分湿还是有效的。

　　主持人：您刚刚说的都是可以治它的，那咱们说不是四类药吗？

　　李振彬：对，这是第三类药，就是治疗病情的扛风湿药，他这个药单用占到百分之四十的疗效，那么多的病人效果还不理想，所以呢，这是取得第四类，近二十年来，在咱们中国上市十年，在国外上市20年，这就是我说的靶向治疗，这类药出现之后使类风湿出现革命性的变化，如果我们说应用甲氨蝶呤来氟米特的基础上，加上这一类生物制剂，那么这个疗效会大大提高，那么目前的研究已经证实，早期的类风湿性关节炎，可以做到早期诊断了嘛，六个月的病人，就给他确诊的类风湿病人，用上我们的生物制剂，联合我们的传统的抗风湿的药，他的达标率，有一个疗效的标准，最好的临床缓解，就是达到关节基本上不疼，也不肿，或者说一个关节肿，血沉、血清这些指标基本上正常或者是达到正常，那么大概就是缓解了这个标准。一个次要的标准，如果说一个病人的病程很长了，达不到临床缓解，可以叫低级疾病活动度，这两个目标，对任何病人定下这两个目标，通过强化治疗，来达到这两个目标，就会使内分湿病人致残率下降，关节骨破坏的发生，那么我们又提到，第四类生物制剂最大的的优势，一个是控制病情有效率高，再一个它抑制骨破坏，这是它最大的优势，如果说对于一个早期的六个月内的病人，用上这个药，再配上传统的控制病情抗风湿药，那么它的达标率可以达到百分之八十。

　　主持人：嗯，你觉得这两个结合起来，效果是最好的？、

　　李振彬：对，应该效果是非常理想的。

　　主持人：那么，咱们和平医院治疗内分湿都有什么特色呢。

　　李振彬：一个是咱们说到这，尽管内分湿关节炎有这么多的药物治疗的手段，但是到目前为止，它的病因还不明确，它可能是一个多基因的疾病，截止到2014年，就是全国国际权威的自然杂志，目前我们界定人类类分湿基因已达到一百零一种，所以说它是一个多基因影响的，谁和谁的病情可能都不一样，所以到目前为止仍然有一部分人，大约有百分之十到百分之二十，即便用上我们所以的治疗手段，效果任然不理想，这一些人就要用上还在研究中探究中的手段，这就提到了我们的中医中药，我们的中医中药也是有疗效的，毕竟我们有几千年的临床经验，但是呢到目前为止，我们的中医中药还没有得到国际广泛的认可，像我们现在在做，像我们中国多重性的研究，研究的成果也发表在了顶级的杂志上，初步也证实我们雷公藤，它的疗效不低于国际上一线的甲氨蝶呤，所以这也是非常有前景的，我们中医中药在这些年，研究也在如火如荼，研究在我们全国开展了很多很多的研究，我们和平医院风湿病研究科呢，也做了一些相应的一些工作，那么在目前，对于一个难治的病人，联合上我们的中医中药，它会增加疗效。甲氨蝶呤也好来氟米特也好，生物制剂也好，他都有这样那样的副作用，我们用上中药可以减轻传统扛风湿类药物的副作用，这是我们应用中药的一个方面，另一个方面呢，就是说，现在类分湿关节炎的病人，即便达到了临床缓解状态，目前还不主张停药，那么老百姓会问，我已经很好了，能不能停药？目前国际上不主张不停药，哪怕可以把激素生物制剂停下来，你的病情很稳定，但是还是建议使用口服的，甲氨蝶呤、来氟米特，还是建议长期的服用，有一些病人对甲氨蝶呤来氟米特耐受不了。或者是出现了一些毒副作用，比如说有了肺间质的病变等等。他应用其它的药就不好用，又用传统的扛风湿药就不好用，在我们中国就有更多的选择，比如说中药，像我们中药白勺中噶，它治疗类风湿性关节炎就有很好的安全性，没有太大的毒副作用，对于这些长期需要维持疗效的，那么可能将来就会中医中药会发挥出一个重要的作用，那么对于特别晚期的致残的当然我们就要考虑手术啊，再有一些别的方法，别的手段。

　　主持人：咱们中药对于维持效果很好？

　　李振彬：对

　　主持人：感谢您对于我们的分享，对我们普及了什么是类风湿性关节炎，本期节目到这，下期节目再见！