类风湿性关节炎平时的药物治疗及中医特色

　　主持人：您刚才给我介绍类风湿性关节炎是什么，临床表现及怎么诊断，那么下面我们该说说它怎么治了，我知道国际上有通用的指南还有就是咱们中医的特色方法，您都给我们简单的说一下吧。

　　李振彬：有关类风湿性关节炎在治疗学方面近二十年来取得了革命性的进步，以前80%的人会致残，致残率非常非常高。近二十年来,由于我们科学的进步，还有就是有很多的新药，特别是靶向药物的治疗，我们叫做生物制剂，这些新的制剂出现，类风湿性关节炎的疗效出现了革命性的逆转。如果说我们早期诊断再加上用上这些药物治疗，可以使80%的病人不知残，能够使大部分的人回归正常的工作和社会当中去。目前，在临床上我们采用的手段有很多，其实现在最关键的、最主要的还是药物治疗，药物治疗大概包括这几个方面，一个是非甾体类抗原药，就是我们常说的消炎止疼药，像我们大家知道的布洛芬、消炎痛等等在我们中国上市的这类药大概有几十种，这些在药店就能买到OTC的药，使用这些药一定要在专科医生的指导下来用用，因为这个药，它对于类风湿性关节炎来讲，只有止疼作用，对于他的致残的过程，没有任何作用，不疼就可以不用。我们在临床经常一吃这个药，吃上好几年，结果把胃给吃坏了，所以说应用这个止痛药，对于类风湿病人来讲，一定要专科医生的指导下通过一些评估，比如说他以前有过胃病有过胃溃疡，选择用时还要用上保护胃粘膜的药，这个药目前在国际上已经证实了，这些消炎止痛药引起心血管疾病的增加。

　　主持人：就是有副作用？

　　李振彬：对，它会引起心梗啊脑梗啊，这些疾病的增加，所以说对于特别是老年人，有心血管疾病的一些并发症的人，这类药要特别的小心，要在医生的严格指导下严格使用。这是我所说的第一类药，因为这类药在临床用的很广泛，有个关节疼就用了。第二类药就是糖质激素，激素在我们国家应用，在许多情况下是应用的不太正规，就是滥用的比较多。

　　主持人：也是要注意？

　　李振彬：对，也是要注意的。激素对于内分泌是可用的，特别是早期为了缓解症状是可以用的，但是目前国际指南推荐应用糖质激素要小剂量，短疗程，在我们后面提到的，控制病情的抗风湿药联合用，等那一类药起到作用后，把激素尽量在半年内停下来。否则糖质激素的副作用很多很多，除了发胖骨质疏松引起等等代谢的紊乱还会诱发感染，它有好多好多副作用。

　　主持人：那您说的第三类？

　　李振彬：第三类，对于我们中国类风湿病来讲是最主要的一个药物，就是控制病情的抗风湿药。最主要的是这几种，第一个就叫甲氨蝶呤，大家一看，咦这是一个抗癌药啊，它确实是一个抗肿瘤药，但是呢，这类药已经是国际上公认的治疗类风湿性关节炎的一线药，只要确诊了类分泌关节炎，没有什么禁忌症，在专科医生的指导下就可以作为首选药来使用，这个药不像应用抗肿瘤药那么大的剂量，我们用于类分泌关节炎只是每周用一次，一次是四到六片，这是我们中国的用法，每个星期只能吃一次，千万要记住，我们不能按照药瓶的说明书两片一天三次这样就会有很大的副作用。我们遇到过几例这样出现严重副作用的。这是第一个药，甲氨蝶呤，这是治疗内分湿一线药，没有肺间质病变，没有禁忌症就可以采用它，如果说有些人他耐受不了甲氨蝶呤，一吃胃就难受恶心啊等等问题或者是血液系统肝脏问题副作用，那我们还可以选择来氟米特，那么也是咱们中国也有生产，合资生产的药，效果不错，那么可以作为甲氨蝶呤的替用药，临床疗效和甲氨蝶呤效果是差不多的，那么这是两种最最最主要的药，其它的像硫酸强氯喹也是可以采用的，还有就像柳氮磺吡啶，当然还有艾拉莫德，这是国产的1.1类新的扛风湿的药那么对于治疗类分湿还是有效的。

　　主持人：您刚刚说的都是可以治它的，那咱们说不是四类药吗？

　　李振彬：对，这是第三类药，就是治疗病情的扛风湿药，他这个药单用占到百分之四十的疗效，那么多的病人效果还不理想，所以呢，这是取得第四类，近二十年来，在咱们中国上市十年，在国外上市20年，这就是我说的靶向治疗，这类药出现之后使类风湿出现革命性的变化，如果我们说应用甲氨蝶呤来氟米特的基础上，加上这一类生物制剂，那么这个疗效会大大提高，那么目前的研究已经证实，早期的类风湿性关节炎，可以做到早期诊断了嘛，六个月的病人，就给他确诊的类风湿病人，用上我们的生物制剂，联合我们的传统的抗风湿的药，他的达标率，有一个疗效的标准，最好的临床缓解，就是达到关节基本上不疼，也不肿，或者说一个关节肿，血沉、血清这些指标基本上正常或者是达到正常，那么大概就是缓解了这个标准。一个次要的标准，如果说一个病人的病程很长了，达不到临床缓解，可以叫低级疾病活动度，这两个目标，对任何病人定下这两个目标，通过强化治疗，来达到这两个目标，就会使内分湿病人致残率下降，关节骨破坏的发生，那么我们又提到，第四类生物制剂最大的的优势，一个是控制病情有效率高，再一个它抑制骨破坏，这是它最大的优势，如果说对于一个早期的六个月内的病人，用上这个药，再配上传统的控制病情抗风湿药，那么它的达标率可以达到百分之八十。

　　主持人：嗯，你觉得这两个结合起来，效果是最好的？、

　　李振彬：对，应该效果是非常理想的。

　　主持人：那么，咱们和平医院治疗内分湿都有什么特色呢。

　　李振彬：一个是咱们说到这，尽管内分湿关节炎有这么多的药物治疗的手段，但是到目前为止，它的病因还不明确，它可能是一个多基因的疾病，截止到2014年，就是全国国际权威的自然杂志，目前我们界定人类类分湿基因已达到一百零一种，所以说它是一个多基因影响的，谁和谁的病情可能都不一样，所以到目前为止仍然有一部分人，大约有百分之十到百分之二十，即便用上我们所以的治疗手段，效果任然不理想，这一些人就要用上还在研究中探究中的手段，这就提到了我们的中医中药，我们的中医中药也是有疗效的，毕竟我们有几千年的临床经验，但是呢到目前为止，我们的中医中药还没有得到国际广泛的认可，像我们现在在做，像我们中国多重性的研究，研究的成果也发表在了顶级的杂志上，初步也证实我们雷公藤，它的疗效不低于国际上一线的甲氨蝶呤，所以这也是非常有前景的，我们中医中药在这些年，研究也在如火如荼，研究在我们全国开展了很多很多的研究，我们和平医院风湿病研究科呢，也做了一些相应的一些工作，那么在目前，对于一个难治的病人，联合上我们的中医中药，它会增加疗效。甲氨蝶呤也好来氟米特也好，生物制剂也好，他都有这样那样的副作用，我们用上中药可以减轻传统扛风湿类药物的副作用，这是我们应用中药的一个方面，另一个方面呢，就是说，现在类分湿关节炎的病人，即便达到了临床缓解状态，目前还不主张停药，那么老百姓会问，我已经很好了，能不能停药？目前国际上不主张不停药，哪怕可以把激素生物制剂停下来，你的病情很稳定，但是还是建议使用口服的，甲氨蝶呤、来氟米特，还是建议长期的服用，有一些病人对甲氨蝶呤来氟米特耐受不了。或者是出现了一些毒副作用，比如说有了肺间质的病变等等。他应用其它的药就不好用，又用传统的扛风湿药就不好用，在我们中国就有更多的选择，比如说中药，像我们中药白勺中噶，它治疗类风湿性关节炎就有很好的安全性，没有太大的毒副作用，对于这些长期需要维持疗效的，那么可能将来就会中医中药会发挥出一个重要的作用，那么对于特别晚期的致残的当然我们就要考虑手术啊，再有一些别的方法，别的手段。

　　主持人：咱们中药对于维持效果很好？

　　李振彬：对

关键词：类风湿性关节炎,药物,治疗,中医特色