主持人：大家好，这里是长城网健康频道系列访谈栏目《燕赵名医大讲堂》，我是小雨。今天我们邀请到了嘉宾是白求恩国际和平医院副院长，主任医师教授，博士生导师李晓明。李院长，您好，欢迎您。
李晓明：你好，主持人，大家好，非常高兴来到长城网跟大家一起探讨一下甲状腺肿瘤，也就是甲状腺结节诊断治疗的问题。
主持人：好的，欢迎。首先请您先介绍一下关于甲状腺癌的相关情况。
李晓明：好，那么甲状腺癌是甲状腺一种常见的恶性肿瘤，谈起甲状腺癌我们首先要谈到甲状腺结节问题，甲状腺它的主体表现之一是甲状腺结节，或者是甲状腺包块来就诊的，所以甲状腺癌的时候，通常是以甲状腺结节出现的。有关于甲状腺癌这些年逐渐引起了大家的关注，主要就是因为它的发病率在逐年的上升。打个比方说，那么在10年前甲状腺癌的发病率在世界上也好，在我们整体的统计也好，它在女性癌症发病率为16位，那么再过10年以后，那么它已经达到了女性发病癌症的第五位，然后在今年的新的国家癌症统计的结果是它已经占到了女性癌症发病的第三位，所以这样一个统计数据就非常引起了我们社会也好，广大老百姓他非常关注的问题，也就是甲状腺结节它到底是不是癌，或什么情况下是癌，所以这就是一个非常引起大家，和一个大家非常重视的问题。
主持人：它逐渐在攀升，这并不是一个好的现象，那么为什么会长甲状腺结节，我们应该在治疗，或者预防这方面引起怎样的注意呢？
李晓明：有甲状腺结节，实际上它的发生是很复杂的，有很多的原因，通常我们先如果说那您想到它的发生原因的时候，就要看一下甲状腺的结节有哪些类型，甲状腺长了包块以后，也就是长了结节以后他会出现以下几种可能性，第一个就是炎症，第二个就是甲状腺肿，第三个就是甲状腺的良性肿瘤，就是腺瘤，还有就是甲状腺癌。甲状腺癌的发生率来说并不是特别的高，那么总体来讲它占甲状腺癌结节的比例的不是特别的高，就是甲状腺结节中有5%可以是癌症。但总体来说，甲状腺结节的发生率是很高的，在整体正常人去，也就是说没有到医院就诊，我们正常人群当中它的发生率在40%到50%，也就是100个人当中有40个到50个的人可以发现甲状腺结节，而且是女性比男性更高，那么女性跟男性甲状腺结节的比例可以达到4比1的程度。所以，但是不同的结节它的发生原因可能不一样，比如说甲状腺炎的时候分成两个情况，一个叫做亚急性的甲状腺炎，那么这个情况它主要是因为有病毒感染，比如突然感冒以后，在短时间内，或者一定时间内出现的甲状腺的肿胀，疼痛发热的一些情况，那它主要的原因就是病毒感染造成的。还有一种就是桥本氏甲状腺炎，它是一个日本人命名的，以日本人发现的名字。
主持人：桥本氏。
李晓明：对，桥本氏，所以它的原因就是自身免疫功能低下导致，自身免疫功能紊乱造成，就是它是一种淋巴细胞浸润性的甲状腺肿瘤，炎症。那么还有一种就是甲状腺肿，我们在大街上有的时候看到一个人的脖子肿起来了，有的时候肿的很高，但甲片肿就有两种情况，一个叫做地方性甲状炎症，很早的时候我们国家有些的地区碘缺乏，造成了大粗脖子，这就是地方性甲状腺肿，那么一种肿叫做特发性甲状腺肿。还有这个结节性甲状腺肿，那么这个时候也是甲状腺出现一个或多个的小肿块，我们叫做结节。那么这个时候叫做结节性甲状腺肿，通常他是甲状腺的点带线异常造成，那么甲状腺腺肿它也是甲状腺当中的一种细胞出现了一些病变的增生情况造成的。还有就是甲状腺癌，现在目前认为他的发病原因不是太清楚，主要比如说原来接受过颈部有照射，放射线照射，还有一些内分泌因素，还有一个就是说碘的代谢的问题。有人最新一些的研究是不是就是碘吃了过多以后造成的，所以大家对这个问题还是有点的争议，但是在我们国家现在日常的生活当中有一段时间碘盐的应用实际上是非常多的，但现在看是在市场上有很多无碘盐，低碘盐，高碘盐，这个时候根据具体情况大家来选择。所以甲状腺的结节或者甲状腺的肿瘤，尤其是甲状腺癌。那么还有一种甲状腺癌它跟遗传因素有关系的，叫做髓样癌，可能大家听起来不是很清楚，它也就是甲状腺细胞当中一种特殊的细胞，发生癌变以后叫做髓样癌，目前它是跟家族类遗传有关系，是一种基因突变造成。
主持人：那就是说甲状腺的这一系列的病类，它和遗传都会是有一些连带关系的吗？
李晓明：那现在看来甲状腺癌他是有一定的家族遗传倾向，就是比如说在我们现在常见的甲状腺癌当中，乳头状癌还是比较多的，它是一种病理类型，那么他发现了这种情况有家族聚集性的情况，但并没有发现哪个基因突变造成的。但是另外一种就是刚才我说的髓样癌，他就是跟遗传因素有关系。就是基因突变以后一个家族当中可能有很多人都出现了同样的癌症，所以这个时候做一些检查也好，一些临床预测也好，可以要尽早的预防防止癌症的发生，和早期发现也是可以的。
主持人：好的，那么早期和晚期的临床现象都有哪些症状呢？
李晓明：其实甲状腺肿瘤或者甲状腺结节它根据它的性质不一样，他出现的临床症状有些区别，但是总体来说区别不大，主要就是甲状腺长那个包块，长了一个结节，或者一个多个，那么它通常都是什么？病人偶然当中一摸脖子怎么发现自己长那个包块，还有就是现在我们健康体检一个项目当中用超声来做甲状腺的一个超声检查。会发现很多的结节的情况，但是有的时候在临床上可以看到一个甲状腺的结节长得很快的，表现像是恶性，但是其实它是一个良性的。比如它短期内里面有出血了，或者有些其它的囊肿里边出血的情况，它就会短期内迅速增大，出现了一些症状，但是甲状腺癌它是一个无痛性的包块，那么随着时间的增长而逐渐的增大，而且摸起来它是比较硬，边界不是很清楚，那么通常我们在日常生活当中，就是初步判定它是早期的症状，就是一个甲状腺的一个结节或者是包块长成一个肿瘤。但晚期的时候甲状腺癌和良性的也都是有区别的，就是良性的结节早期一般不会影起任何症状的，不会造成你身体不舒服，也不会造成你其他的情况，但长到一定程度以后，它长到一定大小了，它就会压迫气管了，或者是压迫你的食道，吃饭出现吞咽的不舒服，还有个脖子，冬天出现高领的衣服，系领扣的时候出现压气的感觉。还有一个就是在外形出现明显的异常了，外形上一看脖子肿起来了，凸出去了，但是甲状腺癌它也是有同样的情况，但是如果到晚期的时候，它可以向邻近部位来侵犯，邻近部位，我们知道甲状腺这个位置上有什么呢？有气管还有一个吃饭的食管食道，周围有很多神经。这个时候如果侵犯了气管了，那么就会出现呼吸困难，侵犯了神经，边上有一个神经叫喉返神经，侵犯神经就会出现声音嘶哑，那么还有一块就是它可以侵犯食道，出现吞咽的困难。那么还有一种转移的症状，这个一转移以后比如在脖子上会出现在其他位置上，又出现了转移的一些包块或淋巴结。有这一般都是甲状腺癌晚期的情况会出现这种，还有一个甲状腺癌它会往喉部长，长到喉咙的这个部位上，侵犯喉咙，就会造成呼吸困难声音嘶哑这种，所以这些时候一旦出现这种情况，就是晚期的一个症状，所以出现这种情况以后处理起来是比较困难的。
主持人：那是不是因为就是它之所以会那个扩延，是因为前期没有预防好，没有治疗没有及时得到治疗呢？
李晓明：可以这么说，主要就是因为原来我们在普及医疗知识和科普知识的时候，大家对这个问题认识的不是很清楚，比如早期的时候脖子长了一个小疙瘩，老百姓认为没什么了不起，也不影响喝也不影响喝，也不影响其他的情况。但逐渐逐渐长大以后，他发现出问题了，那这个时候它就会出现一些其他的症状了，所以现在看来就是发现早期的时候，这个甲状腺长个结节，最好是到医院去看一下到底是什么，看清楚以后到底是需不需要进一步的干预或者治疗，让医生给看个意见，或者是怎么样来观察，这样是比较合理的。
主持人：好的，据了解并不是所有的甲状腺结节都是需要治疗的，那么都有哪些甲状腺的这个癌或者说结节是需要动手术的呢？
李晓明：所以这是一个经常我们老百姓很疑惑，很迷茫的一个问题，一旦长了结节以后就会愁虑，是不是长癌了？长这个东西我们到底需不需要处理呢？所以大家很疑惑，有的时候也会出现一些影响，平常一些生活、情绪都有影响的，都是很常见的一种情况，也很紧张，找到医生以后说，我这个到底该不该处理？是不是要做手术呢？有些这个时候我们就可以跟病人讲，什么情况下需要处理，什么情况下不需要处理，所以通常来说，在良性的结节的时候，我们一般来说就要观察，但到达到一定程度的时候就需要处理，比如说原来讲这个良性的结节达到一个公分以上的时候，那现在有人也说可以达到3个公分以上，那么这个是如果是良性的话，可以观察一下，如果他长得不是很快，逐渐停止生长，不影响正常生活，可以不去干预它，那么还有另外一种情况，就是他虽然是良性的，但是压迫气管，刚才我说过的长到一定程度，或者部位不一样了，压迫了气管，压迫了食管，引起呼吸困难了，喘不了气了，还有影响日常生活了？比如说，穿高领衣服一系领扣，到时非常难受，吞咽也不舒服，那么还有一种就是恐癌症，如果这个结节在他身上，他就整天吃不香，睡不着，那么这个时候，我们会有选择性的采取手术的方式，就刚才这些情况，但原则上给他确诊一下，这个结节通过一种方法来给他确证，是良性的，我们掌握了标准，那甲状腺癌，恶性甲状腺癌也不是什么可怕的事，因为甲状腺癌通常长的比较缓慢，而且恶性度不是很高，我们叫做低度恶性癌症，所以，但是最常见的就是乳头状的，这是比较低度的恶性肿瘤，当然有些更恶性的情况，那么是少见的，就是90%以上都是低度恶性的情况，像这种情况我们确诊以后是可以通过手术的方式把它切除，而且效果还是非常好的，像这些情况，如果说早期发现，早期切除以后，病人活个10年、20年以后没问题的，所以原来在那个行道有个说法是，这个甲状腺癌如果早起发现以后，切除以后，使癌症患者的生存的时间比医生活的都长，也就是因为医生很老，医生要是年轻的，你肯定不是，也就是做了手术以后，是没有问题了，而且在已经晚期的时候，如果采取，像这种低度恶性的这种情况，手术效果也还是可以的。
主持人：那么在日常生活当中我们应该如何预防呢？
李晓明：日常生活当中，甲状腺癌的发生原因刚才也说过，跟那个放射、照射有关系，尤其是这个年轻的时候，接触过放射线，那么还有一些比如说日常的我们的生活的习惯，碘盐的问题，还有一些就是我们日常的像我们的情绪，心理状态，像所有这些情况都是需要我们注意的一些问题，因为它主要的问题就是，具体的原因不清楚，可能对这些因素有关系，所以不管是什么情况，我们在日常生活当中如果是非常注意自己的生活习惯、节奏，加上饮食和注意环境一些影响，那么对预防这个肿瘤的发生是有好处的。
主持人：那么如果是唤起了疾病的话，我们在饮食方面应该注意哪些呢？
李晓明：饮食比如说甲状腺结节的时候，不同的情况可能饮食的要求也不大一样，比如讲了一些良性结节的时候，比如说甲状腺结节和甲状腺肿，它可能是跟摄入的碘不足有关系，碘不足就会出现甲状腺结节过度增生，甲状腺这个里面的组织增生产生的结节。所以这个时候可能相对来说多吃一点含碘多的食物，或者是盐类的东西。但是不易过量，要掌握一定的程度。
主持人：你比如一下有哪些事物就是所谓含碘多一点。
李晓明：含碘比如说海鲜类的产品，海带类的东西，它这类的食物是含碘比较多的，这是一个。那么另外就是有些情况是无意食碘过多的，比如说本来甲关腺功能亢进的时候，本来甲状腺功能已经亢进了，那么甲状腺功能亢进主要是甲状腺素所产生的多了，那么甲状腺素产生多的基础，甲状腺所产生的基础需要有碘的参加，没有碘的甲状腺合成不了。所以这个时候要控制碘的摄入，那么还有就是在一些这个甲状腺的一些炎症的时候，甲状腺炎的时候刚才我说过的两点，一个是桥本氏甲状腺的炎，还有就是我们叫做急性甲状腺炎，它对碘的要求没有特别，就是它不用控制碘，但是要注意不要过量摄用碘，就正常可以了。那么还有就是在日常生活当中，有些的萝卜、甘蓝这类菜，如果是长了甲状结节的时候尽量要少吃这样的东西，这样食品。因为有调查发现就是比如说萝卜或者甘蓝类的东西会增加甲状腺结节的增长速度，所以这个是大家可能日常生活中没有注意到问题，所以我想在这方面要提醒咱们广大的群众，观众，要注意这方面的问题。
主持人：好的，那您所在的医院，白求恩国际和平医院在治疗该病方面有哪些特色呢？
李晓明：当然是有的，因为我们白求恩国际和平医院叫做耳鼻咽喉头颈外科，主要的特色之一就是叫做甲状腺及咽喉和头颈部各种良恶性手术治疗，这是我们非常拿手的地方，比如说，我们在这个肿瘤治疗方面拿过国家科技进步二等奖，省科技进步一等奖，而且我们接受来自全国各地的转诊来的，有一些晚期肿瘤治疗，尤其在甲状腺这个肿瘤方面，最近我们在我们这个地区开展了新的技术，比如微创手术，什么叫微创呢？可能大家老百姓比较关注的一个词，都知道，到了医院有没有微创啊？这个微创实际上它的意思就是切口比较小，第二个创伤比较轻。第三个恢复比较快，所以这叫微创。所以我们对一些局限就是结节比较小，或者不是大的这些肿瘤，我们可以采取小切口还微创的方法，我们还有一种叫内镜的手术也微创方法之一。
主持人：内镜。
李晓明：内镜，比如说其他科里面讲腹腔镜切胆囊、胸腔镜和搭桥心脏手术等一系列的，也就是说通过一个很小的像一个筷子样的镜子，在脖子临近的地方切一个很小的口伸进去，把这个肿瘤给它切下来，所以这样的话就是，尤其女性的爱美，在脖子上如果做了很大的切口，就是影响美观，所以我们可以通过这方面的尽量避免和减少影响美观的切口，就尽量小，或者让它看不见，这样就可以达到一个治疗疾病又美容的方法。那么还有就是，我们还有一些就是对一些更加典型的情况，采用射频的方法，什么叫射频？就是从这一个脖子这个地方，对着这个甲状腺的肿瘤，打进一根针。通过通便用电消除的方法，我直接给它消掉了，就不切口了，那么来去处理一切癌变，当然我们会跟病人意愿他的想法，还有他的经济条件来选择，特别我们还是对晚期的甲状腺癌的治疗也是有很多丰富的经验，比如说食道的，咽喉的其他的器官，其他的喉咙，这也是我们比较拿手的，因为我们现在我们的学科还是，叫做全国头颈外科学组牵头的代表，也就是全国的在做脖子和头颈鼻咽喉和肿瘤的这些领域当中我们还是牵头的，所以这样，就是我们在这个方面还是很有特色和影响，也是欢迎广大的患者如果有需求，你到我们这里来，会提供尽量让大家满意高质量的服务，这是没有问题的。
主持人：好的，感谢李教授的专业解答。
李晓明：不客气。
主持人：听了专家的解答，绝大多数的甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%，也就是说明它的治愈后的效果是非常好的，只要您听从医生的指导和建议，不要因为恐慌而影响您的日常生活和情绪，生存率同样很高，好了，本期的燕赵名医大讲堂内容就是这些，我们下期再会。