流感季节到，这些药又要火了！连花清瘟、清开灵、奥司他韦、小儿肺热咳喘……
▍2018秋冬季，防控流感开始了
10月23日，国家卫健委发布《全国流行性感冒防控方案(试行)》(以下简称《方案》)。介于2017年流感疫情明显高发，局部地区出现暴发流行，对今冬明春流感防控工作做了安排。
《方案》在疫情监测与研判、流感疫苗应用、重点场所疫情防控、暴发疫情处置、医疗救治工作，五方面做了具体的部署。
卫健委要求，医疗机构要按照相关诊疗方案要求，对临床诊断为重症流感的患者及早使用抗病毒药物，必要时采取集中救治，减少病例死亡。基层医疗机构要根据自身服务能力和患者病情，科学实施分级诊疗，合理分流患者。
▍流感高发，这些药火了
2017年遍布全国的冬季流感，从11月开始进入高发期，持续了三个月，造成的损失高于历史同期水平。
2018年1月9日，原国家卫计委发布《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》，用13个中成药、3个化学药、以及一些中药饮片，对流感病毒展开全面阻击，遏制了病毒传播蔓延。
今秋未雨绸缪，对流感的防控和治疗，《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》依然有效，官方推荐的药，依然给力。
▍原国家卫计委推荐，13个中成药抗流感
对于流感治疗，原卫计委推荐了抗病毒药物、中成药和中药饮片。
中医治疗的方案，分为“轻症辨证治疗方案”“重症辨证治疗方案”和“恢复期辨证治疗方案”。推荐了13个中成药和饮片。
▶轻症辨证治疗方案——风热犯卫，常用中成药有：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
▶热毒袭肺，常用中成药有：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。
▍3种西药，使用建议如下
在《方案》中卫计委表示，神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。并给出了3种药物的使用建议。
▶奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
▶扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
▶帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
但是，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，不过目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
▍中药饮片类
轻症辨证治疗方案——风热犯卫
主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒
基本方药：银翘散合桑菊饮加减
银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g
桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g
薄荷(后下)3g生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；
腹泻加黄连6g、木香3g；
咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。
若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。
轻症辨证治疗方案——热毒袭肺
主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳
基本方药：麻杏石甘汤加减
炙麻黄5g杏仁10g生石膏(先煎)35g知母10g
浙贝母10g桔梗10g黄芩15g柴胡15g
生甘草10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：便秘加生大黄(后下)6g；
持续高热加青蒿15g、丹皮10g。
重症辨证治疗方案——毒热壅肺
主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。
舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。
治法：解毒清热，泻肺活络
基本方药：宣白承气汤加减
炙麻黄6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g
鱼腥草15g葶苈子10g黄芩10g浙贝母10g
生大黄(后下)6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；
必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
加减：持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸；
腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲)；
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。
重症辨证治疗方案——毒热内陷，内闭外脱
主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。
治法：益气固脱，清热解毒
基本方药：参附汤加减
生晒参15g炮附子(先煎)10g黄连6g金银花20g
生大黄6g青蒿15g山萸肉15g枳实10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
恢复期辨证治疗方案——气阴两虚，正气未复
主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。
舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。
治法：益气养阴
基本方药：沙参麦门冬汤加减
沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g
杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。注意
1、妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。
2、儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。
