河北省人民医院：多学科协作 患者获福音

　　长城网1月15日讯（通讯员 陈兄）近日，河北省人民医院肿瘤四科收治了一位75岁的曹老太太，患胰腺癌一年余，入院时间断恶心、呕吐，每日进少量流食，皮肤及巩膜已出现黄染，间断发热。马上完善相关检查，发现胰腺头颈部可见实性占位，巨大胆囊，肝内胆管扩张，胆总管扩张，考虑胆总管受压狭窄，这是胆总管支架植入术的一个明确指征，并且术后患者症状可得到明显改善。但临床患者并不是教科书里的模板病例，往往实际情况就是这样复杂：患者已高龄，多日无法进食已出现电解质紊乱，低钾血症，更重要的是老太太有20多年的房颤病史，因肿瘤疾病的发展导致频繁发作，一般情况很差。在这个节骨眼上，科主任蔡建辉马上组织全科室进行病例讨论，综合分析了患者的病情后果断作出决定：“虽然手术可能使患者面临很多的风险，但我们不能因为风险太大就放弃一线生机，还是要努力，不能放弃！请肝胆科协助判断手术机会；请内镜室评估手术风险；请心内科评估心脏情况；请麻醉科评估麻醉风险......，这样病情复杂的病人一定要多学科协作治疗，MDT是非常有必要的，一定不能放弃，努力吧！”——紧锣密鼓的工作就这样开展起来！

　　皇天不负有心人，肝胆科、内镜室、心内科、麻醉科多科会诊后，一起对患者的情况作出结论：手术可以一试！这个结论使我们和患者的家属都喜出望外！但麻醉风险过大，心脏情况不佳是麻醉最大的拦路虎，一旦出现问题很可能会出现心脏骤停等风险。患者家属深深的思考后道出：“做吧，要救老太太，我们相信你们，相信医院！”背负着家属的信任和期待的眼神，医师陪伴曹老太太一起进入了手术室，内镜室的邢国璋主任、刘素丽主任、王鼎鑫医师已经做好了准备，麻醉师李建立反复评估了患者的病情后手术开始了，从麻醉药进入患者体内的那一刻，大家的心都提到了嗓子眼，然而，大家期待的恰恰相反，术中发现狭窄的部位除了胆总管还有十二指肠，由于病情复杂，这给手术增加了难度，屋漏偏逢连夜雨，患者的心率果真出现了问题，心率几乎长时间维持在30-40次/分左右，麻醉师李建立心里很清楚，这是多么大的风险，随时都可能出现心脏骤停，但他仍然保持着一份冷静与敬业，积极配合着邢国璋主任带领的内镜室各医师果感心细的操作，几次突破技术难关，伴随几次跌宕起伏，大家的心都被老太太的心率捏出了汗，但最终大家齐心协力，突破难关，成功地完成了胆总管支架植入术。老太太闯过了这一关，大家都松了一口气。手术成功了，是个大喜讯，可术中发现的十二指肠狭窄又将大家带入深深的不安中.....

　　果然，术后几天患者黄疸减轻了，可又出现恶心、呕吐，进食后腹部饱胀等不适感，科里的医生都心知肚明，解决这个问题，需要二次内镜下手术，再次行十二指肠支架植入术，这顿时让所有人心里打起了鼓，上次手术的凶险还历历在目，又要进行下一次吗？纵使医生们愿意一试，老太太还能像上次一样顺利吗？李建立麻醉医师说：“这是我工作以来遇到的最凶险的情况，我是坚持着麻醉下来的，那过程是真的很煎熬的，风险太大了......”患者家属说：“我们没有期待痊愈，老太太只是想以后还能正常的吃上一顿饭就满足了”。大家都陷入了苦恼，正是这时，给老太太会诊的心内科张志主任医师做出承诺：“如果老太太再行手术，我愿意全程陪同。”大家似乎都被鼓舞了，决定再次尝试，就这样，麻醉科、心内科、内镜室和我们科又一起团结起来，再次陪老太太走进手术室，可能是老天垂帘，可能是医患的共同努力带来了幸运女神，老太太顺利地接受了手术，术后恢复很好。

　　现在，曹老太太可以正常吃饭了，化验各项指标已恢复正常了，术后支架置入位置很好，消化道造影也很顺畅，老太太高兴地说：“咱请大夫们一起参加我孙子的婚礼去，我要发大红包去，让我儿子来接你们，呵呵呵。”看着老太太满足的笑容和洋溢的幸福，医生们觉得一切都是值得的。老太太已经在今天出院了，出院前，老太太的儿子哽咽的说：“蔡主任，太感谢你了，也感谢帮助过我家老太太的各科室的医生，大医院还是好呀，要没有蔡主任带领的团队，我们家老太太再也吃不了饭了，肯定坚持不到孙子结婚……，谢谢你们！”

　　患者家属简单的几句话，让我体会颇多，临床大夫是亘古不变的一线，要医术精，医心慈；科室间的团结是一线的坚强后盾，要团结、协作；多学科协作(MDT)模式是学科发展的新途径，只有多学科协作，才能避免不合理医疗及过度医疗，使广大肿瘤患者从治疗中最大程度获益。同时，也是提高医院综合实力的良好途径。高水平的综合医院，才能为广大病患提供最佳医疗保障。

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