“开始是右肩抬起时疼痛，后来逐渐发展到夜间痛醒，炒菜、拖地、抱孩子等活动感觉越来越费力。”62岁的范阿姨自述深受“肩周炎”困扰半年有余，尝试了运动锻炼、热敷、推拿等方法后，疼痛反而愈演愈烈。
最近，她来到医院，经过一系列专业检查后，谜团终于被解开。原来，藏在肩痛背后的并非肩周炎，而是肩袖损伤。
肩袖损伤和肩周炎有明显区别
肩袖损伤看似“小众”，没有肩周炎那般“声名在外”，实则有约六成肩痛，起因就是它。在临床上，区分肩袖损伤和肩周炎实则不难：如果自己或在别人帮助的情况下，上臂无法举过头顶很可能就是肩周炎；大部分肩袖损伤，在他人协助的情况下，抬肩不受影响。
由于肩袖损伤和肩周炎均具有肩痛的症状，因此常常会被患者自行误判。但是，二者在临床表现、病情转归、治疗方法上均有明显区别。
“肩周炎”又被称为“冻结肩”，好发于五十岁左右的人群，除肩痛外，主要表现为肩部僵硬、无法活动，一般发病1年半左右可以自愈。肩袖损伤一般发生在中老年人群，六十岁以上更常见，可能伴有外伤。疼痛主要发生在肩关节活动时，夜间疼痛较白天更为明显。肩关节活动度一般是正常的，还可能出现肩部无力的现象。
由于损伤的肩袖不能自行修复，因此不恰当的治疗可能会导致损伤扩大，有的甚至严重影响肩关节的结构和功能，晚期甚至需要进行肩关节置换。
肩袖损伤不能自行盲目拉伸
肩袖是一组肌腱，属于我们通俗认知上的“筋”。我们的肩膀能够灵活地进行旋转、抬高、放低等动作，其中都有肩袖的功劳。肩袖撕裂与多种因素相关，包括年龄相关的退变、撞击及创伤等，对个体而言，可由一种或多种原因导致。
范阿姨就是典型的老年性慢性劳损。随着年龄的增大，中老年人群的肌腱会逐渐出现退变和磨损，偶尔轻微的推拉都会导致不可自愈的肩袖撕裂。
目前，肩袖损伤的治疗方式分为保守治疗和手术治疗。对于病程较短、症状较轻微、因高龄等不适合手术的患者，可采取“康复训练+物理治疗+药物”的保守治疗。
值得注意的是，保守治疗只是一种缓解手段，并不能“修复”撕裂肩袖。在保守治疗3-6个月后，若病情没有明显缓解，甚至有所加重，应及时就诊，考虑行肩袖修复术，目前绝大部分医生都会选择使用关节镜微创手段修复肩袖，疗效好、创伤小、恢复快。
由于肩周炎的自限性，可以通过拉伸、推拿、理疗等缓解症状，等待自愈。而肩袖损伤不能自行盲目拉伸，不合适的锻炼会造成损伤肩袖的撕裂口扩大。因此，一旦发现自己肩部疼痛明显，且久久没有好转，应及时就诊，切勿轻“举”妄“动”，或自行康复锻炼。
（作者为上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任陈疾忤）
