肝胆外科完成高难手术 显精妙“刀尖”实力

　　河北医大四院肝胆外科与手术室、麻醉科合作，为一肝癌患者成功实施全尾状叶加肝后下腔静脉部分切除术，检索文献此术式在世界范围内少有报道。

　　患者为61岁男性，外院诊断为肝尾状叶肝癌，因部位特殊，常规技术难以切除，辗转多家医院求治无果，介入治疗效果欠佳。目前手术切除肿瘤已经是肝癌患者最有效的治疗方法，但肝尾状叶因其解剖位置极其特殊，至今仍被许多外科医师认为是肝脏外科手术的“禁地”。尤其是在不联合切除左半肝或右半肝的情况下单独切除全尾状叶。主要难度在于尾状叶解剖位置深，操作空间小，紧邻第一肝门、第二肝门和第三肝门，并且有多支肝短静脉。来院就诊后，王顺祥主任详细阅读患者各项检查结果，并结合实际情况，考虑肿瘤包绕下腔静脉，在切除部分肝后下腔静脉的情况下，可以将肿瘤完整切除。经全科讨论及周密的术前积极准备，7月1在全麻下行手术。术中探查见：无腹水，肝脏有硬化，表面呈结节状，肝脏体积缩小，肝门淋巴结无肿大，肝脏肿瘤位于肝尾叶，大小为6×4cm。由于介入周围组织水肿，几乎占据整个尾状叶。考虑到患者自身肝脏体积已缩小，不适合以往的首先切除左叶，使尾状叶充分暴露后，再对其实施切除的术式，最终决定实施全尾状叶切除术。这就使得手术的难度进一步加大，对手术团队的配合也是一次极大的挑战。王顺祥教授主刀，在孙超主治医师配合下细致解剖，精确止血，术中精确解剖第二、三肝门，保护门静脉、肝动脉及胆管，耐心解剖并结扎肝短静脉，用腔静脉钳钳夹下腔静脉，切除下腔静脉侧壁2cm，缝合切口。充分游离尾状叶后，最终将全尾状叶及部分肝后下腔静脉切除，整个手术出血不足30ml。手术顺利，患者术后恢复良好，已康复出院。

　　手术切除下腔静脉增加了手术难度，需要血管外科技术，更需要术者有足够勇气与胆识。手术的完成展示了河北医大四院肝胆外科令人叹为观止的外科手术技巧。（通讯员 冯宁宁）

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