河北医大二院成功救治一严重先天性膈疝患儿

　　日前，河北医大二院产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科、超声科、心脏外科等科室共同组建成立了“出生缺陷产前筛查与矫治”协作组，旨在建立多学科合作产前筛查、产前咨询、分娩、出生后评估抢救、转运和治疗的诊疗体系，形成胎儿严重结构异常产前筛查、急救和转运绿色通道网络，提高出生缺陷产前诊断水平，使临床明显可见的出生缺陷可早期发现、并在产时或出生后即刻得到救治。

　　8月27日，在该院麻醉科高金贵主任和新生儿科李月梅主任的精心准备下，小儿外科李索林主任为一例产前诊断先天性巨大膈疝的严重结构异常的新生儿，在出生当天就成功实施了胸腔镜膈疝修补术。

　　据悉，该新生儿母亲入院时孕期为39+2周，第二胎，8月25日首次B超发现胎儿异常，转到该院妇产科B超再次检查，显示胎儿左胸腔被胃和大量肠管影占据，初步诊断为先天性膈疝，经多学科协作组会诊后入院救治。8月27日凌晨自然分娩一女婴，体重3150克，Apgar评分8分，随后出现明显呼吸困难，需要吸氧维持血氧饱和度，床旁拍X光片证实左膈疝，腹腔内容物疝入左侧胸腔，压迫左肺叶完全不张，纵隔移位至右侧胸腔，仅右上肺叶维持通气功能。遂转新生儿科ICU给予无创呼吸机维持治疗，胃肠减压。当日早交班后，李月梅主任邀请李索林和高金贵两位主任会诊了解其病情严重程度后，决定立即为其行膈疝修补术，手术室和麻醉科积极做术前准备，高金贵主任带领付征、王海燕、薄立军、石文静等年轻麻醉医师严密监测患儿的各项生命体征，在保证患儿循环、呼吸平稳的基础上，实施麻醉，保证手术的成功进行。李索林主任与耿娜医师为病儿实施胸腔镜膈疝复位修补术，术中见正常位于腹腔的胃、脾、小肠和大部分结肠均疝入左胸腔，左肺压缩发育不良，手术历时1小时15分钟顺利完成上述疝入脏器复位、膈肌缺损修补术，术毕病儿左侧胸腔可闻及呼吸音，在简易呼吸器辅助呼吸模式下安全返回新生儿科ICU。术后，患儿清醒，在医护人员的精心治疗下，病儿于8月29日恢复自主呼吸，8月31日成功脱离呼吸机、拔除气管插管，9月1日开始进食，9月5日已达正常哺乳量。

　　据了解，先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是由于胚胎发育异常导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔压迫肺脏、肺发育不良及其他畸形。膈疝可对胎儿心肺功能发育可造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。据报道，先天性膈疝的发病率为1：5000～1：2000，其病死率可达40%～60%，主要死亡原因是CDH合并的肺发育不良。呼吸困难和发绀可呈现阵发性和可变性，即在哭闹或进食时加重，亦可突然加重和进行性恶化。腹腔脏器进入胸腔不但压迫肺脏，而且还使肺动脉扭曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少，导致持续性肺动脉高压，病儿除发绀外还有呼吸短促、酸血症、低血氧、低体温、低血钙、低血镁等症状。病儿哭闹时用力呼吸，患侧胸腔产生的负压可将腹腔脏器吸入胸腔，造成严重的呼吸困难，若未能及时处理或处理不当，出生后可很快导致死亡。

　　在多科室的密切合作下，患儿在极短的时间内完成了从产前诊断到实施手术治疗等复杂程序，最大限度保证了手术的成功及术后肺功能的顺利恢复。本次手术的成功，彰显了我院高超的医疗水平，和优质的团队协作力量。

关键词：河北,医大,救治,先天