药价市场化即将尘埃落定：说放开易，管到位难

　　中国药品定价历史上最大规模改革即将尘埃落定，2700余种国家定价药品有望实现市场化定价。昨日，记者从获得的《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》中确认，在国家发改委系统内部多轮讨论通过后，取消药品政府定价的文件已于25日开始在全国8家医药行业协会内征求意见，限时48小时。(11月26日《第一财经日报》)

　　其实，药价市场化的政策信号早就放出来了。据媒体报道，上月底召开的全国物价局局长会议已经决定，药品价格将在明年全部放开，关于放开的步骤、时间表等问题，也已向各省物价部门征求过意见。所以如今方案直接抛向过去的“限价对象”——— 药企的行业协会，显然在征求意见之外还有确认和周知的意味，这也是社会对此消息反响强烈的原因之一。

　　迅速做出反馈的意见中，喜忧参半。喜的是，公众强烈不满、诟病多时的药价问题，终于得到制度层面的改革，一些长久围绕于药价之上的怪现象，比如定价权垄断带来的寻租、贪腐进而推高药价，或者药厂不得自由竞争而丧失创新和满足市场的意识等问题，可能得以揭露和解决。至于忧呢，则主要集中在对“市场化”这个关键字眼的不信任、不理解上。有些评论者担心，过去发改委三十多次降价令都无法让药价下降，甚至反而出现药品市场“越喊降、价越升”的荒诞情形；未来市场放开后，在医、药、患关系中最缺乏谈判权利和信息的患方，既丧失了管理部门对药企的压力，又无法约束尚未从“以药养医”局面中解脱的医疗机构逐利合谋，岂不成了羊入虎口的人肉钱包———只有为鱼肉、掏高价的份儿？

　　悲观者的预言，并非都是杞人忧天。一来，此次改革的背景，有前段时间发改委高层特别是涉药管理者，成窝被抓，导致舆论汹涌、处境尴尬的因素，可能急于摆脱“体制性腐败”的阴影，而匆忙抛出改革姿态；但药品市场特别是公立医院药品采购的关键方——— 卫计委和人社部，尚未在药品定价、医保支付等项改革中亮明观点，发改委的表态多少有点一厢情愿。二来，以往种种刚性需求，如住房、教育等领域的“市场化”，每每令普通工薪阶层心惊肉跳，因为他们既无体制福利的庇护，又无财富实力的支撑，一遭市场化暴涨，总是最先饱尝剥夺与挤压的滋味，早如惊弓之鸟，一闻“市场化”就色变。

　　然而，有市场，则必有市场化。公平的市场不建立、不培育，不公平的、腐败的、厚黑的市场就会滋生扩张。在药价管制的时代，病患看似买到的是顶着“最高限价”的药，但其实仍有大量的价格磋商和交易在药品供求之间发生，只不过这些议价完全与公众无关，被垄断在少数人手里。这也是催生大批“监管蛀虫”的原因。所以，药价公平不公平、合理不合理，不在于是否提出“市场化”这个概念，而在于到底建立怎样的议价机制。这才是保证药价真正走向市场化、健康化的关键。

　　在建立合理的议价机制中，必须明确提出一个问题：在市场化以后的药品市场上，管制部门应该发挥哪些作用，担负哪些责任？这是因为，检讨以往的中国药品市场，我们不难发现，过去的许多管理之失，也未必都是太“紧”，也多有松懈、疏漏、混乱之弊——— 比如药厂轻松推出所谓“新药”高价蒙人，高价低质的假药劣药泛滥，在农村、民营医院等低端市场如入无人之境，等等。这些，都与包括发改委在内的监管部门失职、渎职有很大关系。药品是与国民最基本权利息息相关的重要商品，对这一商品的产、供、销全链条的可靠监管(自然也包括价格合理性的科学管理)，是每个国家政府义不容辞和理所当然的责任。现在谈放开药价，也决不意味着放下这种责任；反而如何更科学、更合理、更人性化地“管”到位，让药品市场的市场行为真正成为群众健康的庇护力量，才是政策由“有形之手”换到“无形之手”的应有之义。

关键词：药价,市场化定价,药品市场,新药,最高限价