医院制度改革路径渐现 医疗PPP模式如何构建？

　　PPP模式的六大类型

　　邢立萍指出，PPP项目成功的关键因素在四个层面。

　　包括医疗领域在内的政府与社会资本的合作，已经日益受到国家层面的重视。

　　今年10月24日举行的国务院常务会议，明确强调，“要大力创新融资方式，积极推广政府与社会资本合作(PPP)模式，使社会投资和政府投资相辅相成。”不到一个月之后国务院出台的《关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》，亦再次提出建立健全政府和社会资本合作(PPP)机制。

　　“PPP机制其实1985年就在国内以其他形势存在了，但由于操作层面的问题，很长时间里都处于停滞的状态。”邢立萍说，“直到2013年，开始有相关的政策不断出台，政府也越来越意识到PPP的重要性。”

　　国家层面加大了PPP机制的重视程度之后，部门政策很快跟进。今年12月初，国家发展改革委、财政部相继出台规范性文件和操作指南，并且在政企合作、风险共担、合理回报、公平竞争等基本价值理念上达成一致。

　　君合律师事务所律师刘世坚在文章中分析认为，两部委在实施PPP模式当中主要差异则是在工作机制方面。

　　例如，国家发改委提出了项目储备和项目遴选的两个工作环节，并要求各省区市发改委建立PPP项目库，从2015年1月起逐月报送相关项目进展情况;财政部的操作指南则提出了项目识别、准备、采购、执行和移交等五个阶段，而财政部及下属政府和社会资本合作中心将发挥枢纽作用。

　　典型的PPP运作模式是，政府举办社会公共事业但却面临资金缺口，社会资本以银行贷款、发行债券、信托、贷款、基金等方式介入，成立项目管理公司，以项目管理公司方式投入标的项目之中。政府和项目管理公司发生关系，这个项目管理公司再和标的发生关系。

　　邢立萍指出，PPP项目成功的关键因素在四个层面：合同计划层面，明确各自权利义务关系;机构组织层面，明确所有利益相关者的职责和关系;管理领导层面，通过股权结构，强化、明确管理模式，创新领导职能;考核控制层面，衡量实际绩效，进行绩效对标，及时管理和纠正。

　　普华永道根据政府和社会资本的参与程度，从广义的角度将PPP模式分为以下六大类，分别是只将部分业务外包的服务合同;外包服务范围扩大的管理和委托运营;租赁，如租赁-运营-移交(LOT);建设-运营-移交(BOT)类;区域特许权;以及私有化。

　　每一种模式都有两面性。以应用较广的BOT模式为例，较为成熟可以吸引到更多的私人资金投向基础设施的建设，但问题是这种模式涉及的经济主体比较多而且复杂，多个经济主体的利益协调相当困难。

　　在PPP模式当中，社会资本可以取得相对平和稳定的投资回报，但不允许形成超额利润。对于PPP模式在医疗行业当中的应用，“公立医院从投资到回报至少要10年，医疗行业不是一个高回报的行业，所以比较重要的问题就是如何能使投资人得到回报。”邢立萍说。

　　金永成：

　　2002年开始，中国企业医院逐步分离改革改制。经过十多年的发展，现在又面临方向问题。整个形势对于我们企业医院是很严峻的，大家都希望早日寻求改革的方案。

　　王宏志：

　　淘宝的供应链效率值得医药品行业学习。淘宝的结构在于一级渠道中资金流、现金流和物流三流分离。但是医药品多级渠道三流主导，物流资金流合一，所以效率低下，行业供应链渠道落后，急需改造。

　　陈一：

　　医院的规模和设备先进性都可以复制，只要有资金和投资商。但是医院里面的医生团队厚度和完备性比较难以具备。民营在这一方面不如公立医院，所以我们的并购方向是以公立医院和企业医院改制为主。

　　邢丽萍：

　　PPP的实质在于将企业管理精神(市场化)引入项目的投资、建设、运营和管理环节，采用企业经营管理中的一些有益经验来管理项目，再造其运作机制，促使其投资建设和运营更为高效、灵活、富有应变力和创新力。

关键词：公立医院,医疗资源,PPP模式,医疗集团,医疗领域