专家提醒：冬季更要关注糖尿病下肢血管病变

　　□王富军

　　糖尿病下肢血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据国外文献统计报道，糖尿病发病5年以内、5～10年和10年以上者，下肢血管病变发病率分别是22.6%、33.2%和66.7%。是糖尿病患者致残的主要原因之一，对人类健康危害极大。下肢血管病变引起足部缺血，天气寒冷时，下肢血管收缩、痉挛，加重缺血，从而引发无力、足部疼痛、水肿、发黑、腐烂、坏死，导致截肢甚至死亡。85%的非创伤性下肢截肢是由糖尿病下肢血管病变引发的足溃疡所引起。

　　糖尿病可引起全身血管病变，通常人们更多地关注于心脑血管并发症，殊不知，糖尿病性血管病变绝大部分发生在下肢，其原因可能是下肢动脉粗长，承受血液压力大，内膜损伤机会多。因此，当糖尿病患者出现心脑血管并发症时，下肢血管病变已经很严重了，当人们一旦出现胸闷、心慌、气短或心前区疼痛时自然会想到心血管疾病（冠心病），往往马上到医院测血压、做心电图甚至冠脉造影，能够早期发现心脏疾患及时进行合理的治疗；一旦出现头晕、头痛、活动不利、言语不清，就会马上做脑CT，能够及时发现脑血管疾患，及时治疗。而患者出现下肢无力、走路下肢酸痛、抽筋、间歇性跛行甚至静息痛时，人们却常常会认为岁数大了、老了走路慢是正常的，抽筋可能是缺钙造成的而忽视了糖尿病下肢血管病变，错过了最好的治疗时机。有的甚至出现了足部感染长期不能愈合、破溃等，还没有意识到是下肢血管病变所致。最终出现足部坏疽导致截肢甚至危及生命。因此，提高人们对糖尿病下肢血管病变的认识和警惕性是非常重要的。

　　糖尿病下肢血管病变治疗措施包括严格控制血糖、血压、血脂、血黏度及戒烟忌酒、抗感染、营养神经、改善缺血、改善营养不良状态、纠正水肿、足部减压等传统综合治疗方法。其中控制感染、改善缺血和局部减压是其治疗的关键措施。血管病变不仅是糖尿病足发生发展的一个重要因素，而且是影响其预后的最重要因素。但上述治疗并没有根本解决下肢血管病变，只有使狭窄或闭塞的血管再通才是糖尿病下肢血管病变治疗的根本。采用球囊扩张开通狭窄或闭塞的下肢动脉（介入治疗），恢复直达足部的血流，是治疗糖尿病下肢血管病变的根本措施，能起到立竿见影的效果，这也是近年来在糖尿病足诊治方面取得又一新的进展，为广大糖尿病下肢血管病变患者解除了痛苦，使糖尿病足患者截肢率由34%降至4%。眼下正值寒冬，希望广大糖尿病患者关注糖尿病下肢血管病变，保护自己的双足，做到早发现、早治疗，免遭截肢之痛！

　　（作者为河北医科大学第四医院内分泌科主任）

关键词：血管病变,间歇性跛行,文献统计,足溃疡,糖尿病足