“天价”抗癌药格列卫等纳入医保

27日，市医疗保险管理局(以下简称：市医保局)传来消息，我市与全省同步执行的治疗癌症“救命药”纳入医疗保险基金支付范围，最高限额6万元。

此次纳入的12种报销药物中，包括素有“天价”药物之称的格列卫。这就意味着，服用格列卫的病人，每年的药费最高可节省6万元。该政策大大减轻了患者的医疗费用支出，让患者吃得起“天价药”。

24日，市医保局根据省人力资源和社会保障厅下发的《关于将酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤药品费用纳入医疗保险基金支付范围的通知》，结合雅安实际，制定并下发与之相应的《通知》，规定了报销人群、报销流程和需要提供的资料、医疗机构等级和处方医生级别等。

新纳入医疗保险报销的12种“救命药”，已于3月1日执行。

抗癌药纳入医保，是癌症患者的一大福音。不过要注意的是，纳入医保的条件有两个：第一，只能是酪氨酸激酶抑制剂药品;第二，只能是治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤这两种癌症时，产生的药品费用。

“要是治疗其他癌症或病症使用该类药品，则不能报销。”市医保局相关负责人表示，格列卫是酪氨酸激酶抑制剂的一种，可以用于其他癌症治疗，不过，用于其他病症时不在医保范围内。

凡参加我市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保人员，因住院或特殊门诊治疗慢性粒细胞白血病或胃肠间质瘤产生的酪氨酸激酶抑制剂，均纳入基本医疗保险基金支付范围;基本医疗保险基金按75%的比例支付，对每个病种支付的最高限额为每人每年6万元;且与参保人员住院及特殊门诊基本医疗支付金额之和，不超过当年基本医疗保险最高支付限额。

要注意的是，此类费用不计起付标准，剩余费用不纳入补充医疗保险、城镇居民大病保险和公务员医疗补助支付范围。

纳入医保条件一

第一，只能是酪氨酸激酶抑制剂药品;第二，只能是治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤这两种癌症时，产生的药品费用。

据了解，此次新纳入报销类药物都是较为昂贵的药物。以格列卫药物为例，国内售价每盒2.3万元至2.58万元，一盒服用一个月。

中华慈善总会有一个“3+9”援助项目，患者自费购买3个月的药品后，经过相关资料审核可以免费获赠9个月的药物。但即便加入这一项目，一年的药费也有7万余元。

根据规定，新纳入报销类药物为单独结算，不计起付标准。剩余费用不纳入城乡居民大病保险、大病医疗互助补充保险，以及其他住院补充医疗保险支付范围。

“也就是说，针对这类药品的报销有专门、独立的程序和规定，不和通常的医疗保险重合。”市医保局相关负责人解释，这类药物属于长效药，病人随时在吃，而不是只在住院治疗时使用，因而有专门规定。

由于药价高，为防止弄虚作假、串换药品和售卖药品等骗保行为，我市规定，患有慢性粒细胞白血病或胃肠间质瘤的病人，必须在二级甲等及以上等级医保定点医疗机构确诊，并以副主任医师及以上职称的医师开出的处方为准。

纳入医保条件二

必须在二级甲等及以上等级医保定点医疗机构确诊，并以副主任医师及以上职称的医师开出的处方为准。

报销流程

由参保人员向所属参保地经办机构提交相关资料后，经医保经办机构审批并录入医保系统单独报销模块进行报销。

新纳入的12种抗癌药物费用实行单独报销。报销流程为，由参保人员向所属参保地经办机构提交相关资料后，经医保经办机构审批并录入医保系统单独报销模块进行报销。

报销时所需提供资料：雅安市医疗保险管理局酪氨酸激酶抑制剂支付申报表;与病种相符的《出院证》或检查报告单、发票及费用清单(若原始票据为住院发票，则提供发票及费用清单复印件并加盖医院鲜章)，所属住院期间《出院证》或特殊疾病门诊就医证。

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