海口部分医院门诊还有“天书病历” 中文写得像英文

原标题：中文写得像英文，英文写得像数字

如此“天书病历”谁看得懂?

海口部分医院门诊还有“天书病历”，省卫计委：今年“电子病历”应用达四级水平

某些医院的门诊病历

你到医院看病，是否遇到过这样的情况：病历上写着的中文、英文、阿拉伯数字，由于书写潦草，傻傻分不清，更别说看懂了。

近日，在浙江宁波、江苏南京等地，有多家医院开始对医生“天书病历”进行整治，对一些“狂草医生”作出扣发奖金的处罚。

15日，南国都市报记者了解到，目前海南各大医院的住院病历，普遍都是电子病历，门诊病历有的还是手写或电脑机打，“天书病历”，仍能时常见到。

患者看“天书病历”靠猜

“这个中文写得像英文，英文写得像数字，数字又弯来弯去的。”4月15日，60多岁的唐先生到海口某三甲医院看病，但病历上写的东西，他完全看不懂，药方上的字迹，他就更看不懂了。去药房抓完药后，他又回去找医生询问，才弄明白自己的毛病。

记者看了一下唐先生的病历，在没有他的提点前，也是完全看不懂。

当天，记者走访了海口多家医院，部分受访患者的门诊病历是手写的，看病历全靠猜，实在不懂又去问医生。有时也会遇到尴尬，就是拿着这个医院的病历，到下一个医院看病时，医生也看不懂以前的病历。

据一位医生介绍，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历;病历上面会写患者的既往病史、发病情况、发病以来的就诊过程、诊断结果等，患者或者下一家医院的医生，在下一次看病时可作参考。但是病历写成“天书”，就没有任何参考价值，医生只能重新再问询。

一份龙先生提供的门诊病历，是手写复印件，字迹不算潦草，但看起来仍然很吃力。龙先生一边指头上的伤口，一边猜字，最终告诉记者，他当晚吃夜宵被人打伤，右前额、右xxxx二处挫裂伤口，xx、头x、躯干、口腔内xx伤，清创缝合，抗感染，xx、xx。(x指看不懂的字)

医生门诊患者多手写快住院病历常加班写

对于“天书病历”，医生又怎么说?海口一家三甲医院的医生说，门诊排队的患者太多，手写病历快，一般都会告知患者病情，检查单上也会有注明，到哪里做检查都会给患者交代好，只要患者按照医生说的去做检查，基本不会出差错。

4月11日，刚好是全国爱鼻日，海口某医院耳鼻喉科，该科室主任医师当天坐诊，共有40多位患者排队。中午12点多，还在继续看病，他手写病历很快。患者罗先生说，病历写得有些潦草，但他都知道，医生说要做一个小手术，切除扁桃体。

多位受访医生表示，2010年，原卫生部印发《病历书写基本规范》，对门(急)诊病历和住院病历的书写规范做了要求，门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。而住院病历包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书等13项内容，各有具体规定。

就拿入院记录来说，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。24小时内入出院记录，应当于患者出院后24小时内完成。24小时内入院死亡记录，应当于患者死亡后24小时内完成。

此外，患者入院后的首次病程记录，经治医师或值班医师应当在患者入院8小时内完成。

“首次病程记录，8小时内不写出来，处罚很严重的。”海口市一位医生说，为了把病历写出来，经常加班写，不能按时休息，不能按时吃饭。

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