骨转移癌痛的中医治疗

骨组织转移仅次于肺和肝转移，是恶性肿瘤远处转移的第3好发器官，常见恶性肿瘤的骨转移发生率为：前列腺癌84 %、乳腺癌73 %、甲状腺癌50 %、肺癌33 %、膀胱癌26 %、肾癌24 %、子宫颈癌22 %。骨转移癌起病隐匿，病程长，疼痛为主。

骨转移疼痛根椐其持续性疼痛的特点，与“顽痹”相似，骨转移癌属中医文献中“骨瘤”、“骨蚀”、“骨瘘疮”、“骨疽”、“骨痹”等范畴。疼痛常为肿瘤中晚期的常见症状，其病因与由气及血、痰瘀癌毒郁积络脉有关。引起疼痛的病因虽有感受外邪、血瘀痰阻、阳虚内寒等不同，但总归因于络中气滞血瘀而气机不通，或络中血气不足兼有留瘀而络体及组织失养所致。

笔者临床发现，骨转移患者在局部病灶有压迫症状，可行手术、放疗改善症状，但疗效较差，无疗效者不宜继续放化疗，因为免疫功能低下，抵抗力降低。过度运用精麻药止疼，可能会发现呼吸、胃肠蠕动抑制，尿储留，精神异常以及成瘾性。中医药在治疗骨转移方面具有止痛、抗癌、减轻不良反应、改善生活质量等作用，特别是外治法的运用，具有起效快、镇痛持久的特点。

中医外治法，通过体表给药，经皮肤、黏膜表面或经络吸收后药力直达病所，可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的副作用。“丁香止痛膏”是东方医院肿瘤科多年治疗癌性疼痛的经验方，组成包括：丁香，全蝎，肉桂，干蟾皮，生半夏，穿山甲，香附，枳壳，薤白，何首乌等。全方包含：辛温芳香、大毒虫类及扶正固本之药。辛味药能行气通血络，辛香走窜，无处不到，有引诸药入络并透邪外达之能。肿瘤络病较其他络病邪盛势强，普通的草木通络药物难以奏功。对于络脉重证及顽固难愈之证，历代医家多主张用虫类药物以通其络，从而使络痹易开，结邪易去。

东方医院肿瘤科在应用“丁香止痛膏”时，集合了西医微波烘绑、弹力加压和中医药辨证论治、简便验的优点，患者自主操作性强，避免了内服药的毒副作用，易耐受，无痛苦，携带方便，可长时循环使用，有利于减轻患者痛苦，提高患者生活质量，最终服务于广大患者。

病历分享：

2013年3月18日笔者参加北京电视台《健康北京》节目，与笔者一起参加节目的还有一个特殊的嘉宾，这位嘉宾是一位晚期肺癌患者。故事发生在2012年10月的一天，东方医院肿瘤科门诊来了这样一个病人，她叫徐阿姨，59岁，退休前是一位教师，最近一段时间自觉呼吸困难，当时正值北京雾霾最严重的时候，另外，从一个月前开始徐阿姨的头总是特别疼，紧接着后背开始疼痛。患者辗转各大医院科室寻医问药，在被疼痛折磨的同时并未找出疼痛的病因，1个月后患者到我院骨科检查，检查骨扫描，提示全身有多处的骨转移，包括颈椎、胸椎以及腰椎，非常的广泛，为了确诊，患者前往笔者门诊进行咨询，笔者建议行全身PET-CT检查，最终确诊是右肺的恶性肿瘤，肺癌晚期，伴全身多处骨转移，疼痛的原因源于此。患者于是入院接受治疗，症见：头晕，时有头疼，后背持续性疼痛，痛势剧烈，不能入眠，饮食减少，大便时干时稀，小便夜频，5-8次，舌紫红，苔薄白，脉细数。中医辩证气阴两虚，瘀毒内结。针对肺癌的特点以及辩证，笔者拟定“养阴润肺化瘀解毒方”，方中组成：沙参20g，麦冬15g，五味子10g，瓜蒌15g，生半夏15g，干蟾皮6g，丹参20g，白芍15g，陈皮10g，白术15g，元胡10g，郁金10g。上方水煎500ml，早晚分服。同时配合丁香止痛膏外敷疼痛点及脐中，每日2次，间隔时间12小时。治疗1周后疼痛缓解明显，患者可以下地行走，夜晚睡眠恢复正常。经治疗21天后，患者出院修养，定期来笔者门诊调方及并长期运用丁香止痛膏，患者的生活质量得到了极大的提高，疼痛得到有效的控制。

肿瘤患者自身消耗大，食欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，保证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵抗力。根据肿瘤发展过程，骨转移癌痛食疗可以划分三级：

1、早期因肿瘤初期正气未衰，邪气渐盛，要以防止邪气的扩张，疾正的发展，治疗应当以功邪为主，要采用活血化瘀、软坚散结、化痰、清热解毒等方法来进行治疗。选用的食物也应以清淡为主，可以多吃一些新鲜的蔬菜，如：胡萝卜、苋菜、油菜、菠菜、韭菜、芹菜、芦笋、菜花、南瓜、西红柿、红薯等为食。

2、肿瘤患者的病情发展到了中期，正气渐衰，邪气已盛，这时的治疗在祛邪的同时，还应采用益气、养血、滋阴、助阳等方法来辅助治疗。这期间的饮食应当以清淡为主，要偏于温补，如气虚者宜是要食用大枣、莲子；血虚者就要食用花生、核桃；阴虚者要食猕猴桃、芦笋；阳虚者要食用长刀豆子、生姜等。

3、肿瘤患者到了晚期，因邪气大盛，正气极衰，正虚至极，汤药难入，用强攻是难以有疗效的。这时的饮食应当以大剂滋补为主，可食用蚕蛹、猕猴桃、大枣、香菇、猴头菇、海带、带鱼、银耳、牛奶等。

笔者认为，癌痛给患者的精神上和身体上都带来了很大的伤害，此时患者容易出现一些焦虑、恐惧、失望等不良的情绪反应，甚至有些患者已经开始想放弃治疗，这对患者是极其不利的，因此一定要加强患者的心理护理工作。如转移注意力，看电视、看书、听音乐等，向患者及家属普及骨转移癌疼痛方面的知识，帮助患者分析疼痛的原因，解释与疼痛有关的生物、心理学问题，让患者正确的对待疼痛，在思想上有所准备，家属积极安慰，增强患者自信心，使患者解除心理压力和负担，从而使疼痛减轻。

关键词：骨转移癌，癌性疼痛，络病，软坚散结，痰瘀，PET-CT，虫类药物，