椎管内肿瘤如何鉴别？

椎管内肿瘤是个复杂的结构，它的原理是在于在脊髓，骨髓中有空洞，其病状很像脊髓中的肿瘤似的，这个病症伴有“查儿畸形”.这个病的病因主要是由于年轻人有腰部的外伤史，使得椎间骨有鸟嘴状骨刺突出，并且会导致肌肉缩入退化，引发人体一系列的感觉功能障碍。

椎管内肿瘤是怎么鉴别的，脊髓是一个比较复杂的结构，其中包括了髓空洞症，脊髓血管畸形等。其他神经外科疾病脊，髓空洞症：其临床表现与脊髓髓内肿瘤类似，在MRI上，由于某些髓内肿瘤可继发脊髓空洞形成，故有时会发生误诊。脊髓空洞症有典型浅、深感觉分离症状，常伴有 Chiari畸形或其他颅颈交界处畸形；MRI上脊髓空洞多位于脊髓中央、形态规则、空洞壁较光滑，无肿瘤结节影可见；而脊髓髓内肿瘤伴发脊髓空洞的患者，具有典型痛、触觉分离性障碍者少见，罕有伴发Chiari畸形和其他颅颈交界处畸形，MRI上肿瘤继发的脊髓肿瘤性空洞多偏中心存在，形态不规则，空洞壁欠光滑，在平扫及增强MRI上，均可见肿瘤影。脊髓血管畸形：脊髓血管畸形大多突然起病，而肿瘤患者多缓慢发病；在MRI上，脊髓血管畸形一般不伴有脊髓空洞或仅伴有细小的长管状空洞，若注射Gd- DTPA后扫描，无强化肿瘤影；在出血病例的随访MRI上，脊髓粗细因出血被吸收而渐趋正常，而在脊髓髓内肿瘤时，则常伴有继发空洞形成，在增强 MRI上，可见强化的肿瘤影，脊髓增粗与肿瘤异常信号影持续存在；如行脊髓血管DSA,脊髓血管畸形可在病灶内显示单根血管，以及动静脉瘘及异常回流静脉的存在。

退变性疾病，颈椎病：也有颈肩部疼痛及感觉异常等表现，但感觉障碍平面往往不规则，少见有括约肌功能障碍。X线平片或MRI扫描显示颈椎骨质增生或有椎间盘脱出。腰椎间盘脱出：青、壮年多见，患者多有腰部外伤史，以腰L4-5或L5-S1椎间盘脱出最常见。患者有单侧坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，直立或活动时疼痛加重，卧床休息后疼痛减轻。脊柱有代偿性侧弯。脊柱X线平片可见椎间隙变窄；MRI特征性地显示椎间盘呈鸟嘴状向后突出或髓核脱入椎管内而使神经根受压。

神经内科疾病，多发性硬化：患者症状波浪形进展，激素治疗有效，除了仔细询问病史和查体，以了解病程呈波浪式进行性加重和发现感觉障碍外，还在于临床医师的高度警惕性，对疑诊患者进一步作MRI.肌萎缩性侧索硬化：病变主要累及脊髓前角细胞、延髓运动神经核及椎体束。因此以运动障碍为主，一般无感觉障碍。早期可有根痛，其特征性表现是上肢手部肌肉萎缩和舌肌萎缩，严重者有构音困难。病变以上运动神经元为主时，腱反射亢进。蛛网膜下腔无阻塞，脑脊液常规、生化检查正常。脊髓蛛网膜炎：患者存在结核性脑膜炎史或病前感染发热史，病程较长，脊髓受累范围广而不规则，症状多样化，CSF中蛋白质轻度增高和白细胞增多，以及MRI上脊髓呈轻、中度增粗，而无明显脊髓空洞形成，增强MRI上病灶无强化时，需考虑脊髓蛛网膜炎诊断。

急性脊髓炎， 起病较急，常有全身不适、发热、肌肉酸痛等前驱症状。脊髓损害症状往往骤然出现，数小时至数天内便发展到高峰。受累平面较清楚，肢体多呈弛缓性瘫痪，合并有感觉和括约肌功能障碍。脊髓蛛网膜下腔无阻塞，脑脊液白细胞数增多，以单核及淋巴细胞为主，蛋白质含量亦有轻度增高。若细菌性所致者以中性粒细胞增多为主，蛋白质含量亦明显增高。MRI除可见脊髓肿胀外，无脊髓压迫征象，由于急性脊髓炎在4~6周内病变呈进行性发展，故发病6周左右复查，可见脊髓病变范围缩小，信号强度减低。

若患有该病，会导致全身不适，疼痛，发热等，并且会有括约肌障碍，使得脑脊液的白细胞增多，并且是以单核淋巴细胞为主，蛋白质含量也增多，并且还会引发脊髓炎的形成。

关键词：椎管内肿瘤，椎间隙，感觉障碍，MRI，X线平片，直腿抬高试验，脊髓