当脑梗遇上动脉瘤怎么办 专家破罕见病

中新江苏网南京5月25日电(吴倪娜 盛捷)李先生今年45岁，患有先天心脏病，三年前做过脑脓肿切开引流术，一个多月前他开始感觉到间歇性头晕、浑身无力，后来病情越来越严重，很快发展到走路不稳。家人赶紧带李先生到当地医院检查，医院检查后发现他头颅左侧多发脑梗，同时左侧大脑中动脉远端分支处有动脉瘤的可能。因病情复杂，手术风险大，当地医院建议家人带李先生到其他医院进行治疗。

李先生辗转去了多家医院，由于病情复杂治疗效果并不好，病情一直在加重，渐渐无法独立行走，衣食住行都要别人来照顾。家人带着他来到江苏省人民医院，接诊的神经外科朱凤仪主任医师了解李先生的病情与就诊经历后，将李先生收治入院，进一步完善检查。住院后，朱凤仪为李先生做了“脑血管造影检查”，经过检查后发现，李先生左侧大脑中动脉段明显狭窄，狭窄约80%，而就在中动脉狭窄处不远的地方，有一个直径为1厘米左右的动脉瘤，在左侧脑动脉及颈动脉处还有两个稍小一些的动脉瘤，看到患者病情如此复杂，朱凤仪赶紧将情况汇报了科室主任刘宁。

朱凤仪告诉记者，“因为患者有先天性心脏病，三年前还做过脑部手术，而根据他的病情表现及以往检查，应该是有脑梗无疑，但是更让人担忧的是患者狭窄的动脉处还有动脉瘤，这让治疗更加复杂。如果治疗脑中动脉狭窄，首先考虑的是扩张动脉血管，但是血管扩张时如果稍有差池，牵拉附近血管，大量血液涌入瘤体极有可能会导致动脉瘤破裂。动脉瘤破裂的直接后果就是脑出血，死亡率高达百分之三十以上。如果选择药物治疗，同样也会存在这样的问题，动脉狭窄首选阿司匹林类等扩血管的药物，但是一旦血管扩张后还是可能会引起动脉瘤的破裂，所以药物治疗也非常复杂。因此脑中动脉狭窄与动脉瘤其实两种相互矛盾的疾病，像李先生这样两种矛盾的疾病同时存在的病例非常罕见，如果按照常规治疗，手术风险非常大，再加上患者有脑部曾经有过手术史，还伴有先天心脏病，病情实在太复杂了，因此我们需要全科讨论，共同商量治疗方案。”

江苏省人民医院神经外科主任、主任医师刘宁教授随即召开了全科讨论，商定治疗方案。最后，与李先生及家人沟通后，决定由刘宁主任医师、朱凤仪主任医师及路华副教授为李先生做脑动脉介入手术。

手术时，医生从患者右侧大腿的股动脉进行插管，运用导引导管插管进入脑中动脉，用球囊轻微地扩张大脑中动脉狭窄的地方，两次扩张后中动脉狭窄基本消失。然后再将弹簧圈栓塞放入动脉瘤腔内，将动脉瘤封堵起来。随后医生采用同样的方法成功封堵了李先生左侧脑动脉以及颈动脉上的两个动脉瘤。

手术成功后，李先生恢复的很好，术后三天，李先生便自己顺利走出了医院。

刘宁主任介绍说，李先生的病情复杂，一般的治疗方法都不太适合。介入手术治疗的突出的特点就是创伤小、患者痛苦少、副作用小、康复快。在现代影像设备下，可以精确地进行实时评估，靶向性强，定位准确，对于像李先生这样类似的血管瘤、血管狭窄等需要手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，采用介入治疗目前是最好的选择。

同时，刘宁主任也提醒道，脑梗塞要尽早发现尽早治疗，早期发现可以用药物治疗减轻症状，延迟治疗会导致重度脑栓塞，甚至危及生命。脑梗人群有年轻化的趋势，青年人以及中老年人平时要注意控制好高血压、饮食清淡、多吃含丰富膳食纤维的食物，戒烟限酒，还要适当运动，如慢跑、散步、柔软体操、太极拳等体育锻炼，保持情绪稳定，乐观生活，积极预防脑梗塞。

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