心梗、猝死及脑卒中都在清晨高发 测血压就在清晨服药前

6月10日是“清晨血压日”，今年的主题是“测血压，就在清晨服药前”。杭州市第一人民医院心脏中心主任、心内科专家王宁夫说：“无论是正常人还是高血压患者，血压都呈明显的波动性。在日常生活中，随着睡眠和清醒、白昼和夜间、休息和运动的更替，血压也有节律性的波动。一天中血压最高时段在清晨，管理清晨血压，对降低心脑血管事件风险意义重大。”

为什么要测清晨血压？

去年由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制定的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》正式发布。

专家们认为，心脑血管疾病的发生与清晨血压密切相关，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等都在清晨高发。有数据显示，缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早上7-9点间比其他的时段增加70%。

清晨血压的定义是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00至10:00间血压。

王宁夫主任解释，正常人血压呈现明显的昼夜波动性，动态血压曲线呈双峰一谷，在凌晨2：00-3：00处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午6:00至10:00及下午4:00至8:00时各有一高峰，继之缓慢下降。人体从睡眠转为觉醒，血压呈明显上升趋势，一天中血压最高的时段在清晨时段。因此，对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。

如何科学地测量清晨血压？王宁夫主任说，需要掌握“三个要”，一要在清晨服药之前测量，就是“清晨血压日”；二要在起床后1小时内、排空膀胱后测量；三要在早餐前坐位测量。为了防止体位性低血压，除了监测坐位清晨血压外，还要注意测量站立时的血压。

怎么量血压？

临床上目前常用汞柱血压计或肱动脉测量电子血压计。在电子血压计使用方面，王主任有以下建议：

为了保证数据的准确，不要在疲劳及兴奋状态下测量，运动后必须休息30分钟再测。躺着和坐着测量血压时测出来的血压值是不同的。

使用臂式电子血压计时，最常用的部位是上肢肱动脉。袖带的胶管应放在肱动脉搏动点。袖带的高度要与心脏位置处于同一高度，测量时手掌朝上,上卷衣袖，衣袖要宽松，如果缠得过紧，测得的血压会偏低，而过松则会偏高。

如果在测血压过程中发现血压有异常，重测的时间间隔不得少于3分钟，且测量的部位、体位要一致。

高血压患者需定时监测血压，最好是定时间、定部位、定体位进行测量，为了便于检测血压变化情况，患者可以拿一本小本子将每次的血压值抄下来，到医院配药看病的时候给医生看。

另外，王宁夫主任提醒，预防晨峰高血压的办法是选用长效降压药物，选择不同机制的药物联合降压治疗，必要时合理分配或调整给药时间。

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