轻微外伤后为何患处溃疡长期疼痛且久治不愈

近期，JAMA Dermatology 杂志上刊登一例右前臂难愈性溃疡伴长期疼痛，最后诊断为皮肤毛霉菌病的病例，现介绍如下。

患者，50 余岁男性，因 3 月前跌倒后右前臂出现难愈性溃疡伴长期疼痛就诊，期间曾发热、右前臂溃疡周渐进性红斑和压痛。既往患 2 型糖尿病和骨髓增生异常综合症，1 年前接受异体骨髓移植，出现全血细胞减少和慢性移植物抗宿主病，无创伤难愈及疼痛性溃疡史。

图示：患者体格检查及组织学检查结果

体格检查示右前臂一处孤立水肿性红斑，中央结痂突出（图 A 所示）。取结痂周边皮肤组织行活检，结果示囊状溃疡结构周边鳞状上皮组织排列，内含部分坏死组织（图 B 所示）。

其他部位示混合型脂膜炎伴脂肪坏死、表面皂化和钙盐沉积，坏死的脂肪细胞内可见针状裂缝（图 C 所示），真皮及坏死脂肪组织内多处可见隔厚壁菌丝呈无间隔排列（图 D 所示），PAS 染色证实为真菌。

诊断：皮肤毛霉菌病

患者接受清创术，切除溃疡皮损，静注脂质体两性霉素B 1.5 mg/kg/d 后痊愈。

病例学习

毛霉菌系一类机会性感染的腐生性真菌，在土壤中存在广泛，感染后可侵袭多处器官，包括鼻脑部、肺部、消化道以及皮肤，常见累及医院内免疫功能不全人群，如器官移植、服用免疫抑制药物、恶性肿瘤、糖尿病、创伤、烧伤等。

临床上，需要鉴别诊断的疾病有蜂窝织炎、脂膜炎、血管炎、坏疽性脓皮病及恶性肿瘤。根据特征性临床表现及真菌培养可准确诊断，组织染色呈嗜碱性。

毛霉菌病预后较好，常规方案为全身抗真菌治疗（静注两性霉素B）和手术切除皮损部位。由于毛霉菌病存在扩散的可能，严重情况下会导致患者死亡，因此，早诊断早治疗显得尤为重要。

关键词：溃疡，全血细胞减少，患者，外伤，霉菌病，前臂，清创术，真菌培养，皮