1/4 低危前列腺癌可能进展 更需要密切关注

美国 Dinh 教授最新研究发现，主动监测并非适用于所有低风险前列腺癌患者，某些特定特征的低危患者若治疗不及时，病情会进一步延误，相关研究结果发表在近期的 Journal of Urology 。

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤，目前根据血清 PSA（前列腺癌特异性抗原）、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，对于低危前列腺癌，多进行主动监测，即患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。

在这项研究中，研究人员收集了 2010 至 2011 年间共 10273 例低危前列腺癌患者：临床分期 cT1c/T2a、PSA＜10 ng/mL、Gleason 评分 3+3 = 6，主要研究终点是 Gleason 评分升高到 7-10 或是临床分期为 T3-T4/N1 的发生率。并将 5581 例完整活检数据进行多变量回归，寻找一些能显著预测疾病进展的指标。

研究发现，行前列腺切除术的患者中有 44% Gleason 评分增加到 7-10，9.7% 发生肿瘤分期进展。

多变量分析 5581 例患者后发现，年龄、PSA 和前列腺穿刺阳性针数百分比与隐匿性晚期前列腺癌呈相关性，而人种无相关性。并且，年龄大于 60 岁、PSA >5.0 ng/mL，前列腺穿刺阳性针数百分比大于 25%，这些因素与肿瘤进展均有显著相关性。

同样，年龄大于 60 岁，PSA 高于 5.0 ng/mL ，前列腺穿刺阳性针数百分比大于 25%，这些因素与肿瘤分期均有显著相关性。总的来说，PSA 值在 7.5-9.9 ng/mL, 前列腺穿刺阳性针数百分比大于 25% 的低危前列腺癌患者中，有 60% 发生进展。但由于这项研究只选择了分析前列腺切除术患者，结果可能存在一定的偏差。

因此，当患者有以上特征时，不要默认主动监测，可先做些进一步的检查。由该研究可看到，主动监测必须建立在对众多因素的个体化谨慎衡量基础之上，在决定对低危前列腺癌患者进行主动监测前，应谨慎衡量利弊。

关键词：低危，前列腺穿刺，前列腺癌患者，PSA，主动监测，肿瘤分期，Gle