廉价药为何是独家生产

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□广西 长风

对于病人来说，比“无药可医”更悲剧的，是“有药可医，却已断货”。近日，多位患者家属及医生发布消息称，一种名为“放线菌素d”的廉价化疗药断货，令部分肿瘤患者陷入困境。记者在南宁走访得知，多家大医院有的已断货，有的濒临断货。（相关报道见本报昨日A1叠5版）

根据报道，放线菌素d是一种针对儿童肾母细胞瘤、妇科滋养细胞肿瘤等有确切疗效的药物，一支价格为10多元，一个疗程也仅10余支。在世界卫生组织发布的部分实体肿瘤诊疗指南中，放线菌素d被列入首选化疗方案。相比而言，进口药物的效果没那么好，价格却更贵。

这么好的药，为何断货了？笔者注意到，廉价药断货的背后，是药企生产的“独门生意”。尽管该药品在全国有3家公司有批文，但其中一家已“好几年不生产了”，第二家企业则是将批文和生产线一并转让给第三家企业。这种独家生产的背后，势必容易导致一旦停产，就出现全国医院“缺粮”的局面。

近年来，这种现象屡见不鲜。2010年，红霉素出现全国性短缺；2011年，心脏手术用药鱼精蛋白出现全国性紧缺，由于没有替代药品，医院一度面临停做心脏外科手术的局面；2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药西地兰注射液出现短缺。

这些药物的共同特点是长期维持低价，甚至是10年来一个价格。不要以为价格便宜才好卖，在以药养医的大环境下，在基本药物集中招标采购的制度下，越是低价药越没有竞争力。于是乎，这些廉价药的生产集中度就越来越高，往往全国只剩下少数几家，甚至只有一家企业在生产。比如红霉素，大连一家药厂的市场占有率达到了90%，一旦这家厂不生产了，全国药物供应必然受影响。

或许有患者批评药厂唯利是图。但是，在物价飞涨的背景下，在商言商，如果一种药品的价格10年不变，厂家停产就不奇怪了。

对于这个问题，其实国家和地方都在尝试解决。比如2014年，国家卫计委等有关部门联合制定《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，提出改革价格管理、完善采购办法、建立常态短缺药品储备等相关政策，保障低价药品的供应。当年6月，卫计委又发布《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》，提出加强统筹协调，多管齐下确保常用低价药品的保障。而北京、江苏等地也对廉价药实行“保护价”。但就目前来看，这些措施的效果都不明显。

关键词：放线菌素d，药养，断货，西地兰，生产集中度，肾母细胞瘤，鱼精蛋白，