中药加运动疗法可治腰推管狹窄症

天津医科大学总医院教授高家骏

对腰椎管狹窄症（lss）尤中老年人的退变性腰椎管狹窄症(dlss) 是因某些骨性或／和纤維性结构异常，造成一处或多处椎管狹窄，压廹神经根或／和马尾神经导致以腰腿痛和间歇性跛行为特征的腰椎病，国内外无不力倡手术.。 基于对其发病机理的再认识, 采用中药内外兼治并辅以运动疗法, 两者作用叠加可明显扩大椎管而解除对神经和血管的卡压，即获治愈之效， 多可遏制手术的过度治疗。

手术疗效难尽人意：lss尤dlss病变范围广泛, 病理改变錯综复杂, 多需做椎板甚至扩大全椎板切除减压。椎板切除后所致的组织缺损不是解剖结构的再生, 而是由纤维组织増生修复的, 而过度増生的纤维瘢痕组织又会压廹神经和血管使症状复发。 再次手术虽能切除瘢痕松解粘连, 但术后3一6个月瘢痕会再度形成, 多于术后8一16个月症状又再度复发加重.。文献报告近期手术优良率平均仅为64%,而腰椎手术失败綜合征(fbss) 的发生率高达10%一40%,尽管再手术多次, 却越治越重。 另外椎板切除后往往使腰椎不稳, 継发腰痛的发生率高达73%,常需做腰椎融合术, 即在腰椎3一骶椎1之间3个腰椎节段4个椎体打入8颗螺釘, 仅釘子费就耗资五一六万元。更令人遗憾的是经受了这么大的手术创伤, 术后5节腰椎中竟有3节完全丧失了活动能力, 岂不是治好了腿却治残了腰?

对发病机理的再认识: 长期以来, 人们一直认为椎管狹窄对神经根的机械性压廹是lss的唯－病因, 故无不力倡手术.。近年研究发现, 椎管狹窄除了对神经组织产生直接的机械性压迫外, 还通过损害神经组织的血供产生间接作用, 而缺血对神经功能的影响甚于压力本身。轻度压廹即可造成微靜脉和毛细血管瘀滞, 使处于慢性炎症状态的神经根, 马尾神经及蛛网膜上神经末梢出现感觉过敏, 轻微的激惹刺激即被放大为严重的症状。 这在lss患者间歇性跛行的症状中充分得到了证实，这种病人每走数＋至数百米即须蹲下或坐着休息片刻, 才能再走－段路。 但骑車却不痛, 往往骑車可行＋里, 走路却百步难行。这是因为蹲下、 坐着和骑車时多呈弯腰状态, 椎管管径较直腰时稍大, 减轻或缓解了对神经和血管的卡压, 血流恢复了, 消除了神经组织的过敏状态, 清除了聚集在神经组织内致痛性代谢废物, 疼痛立刻消除即可再走一段路。 这种神经根的功能性缺血, 不仅是间歇性跛行的病理生理基礎, 更为非手另术治疗提供了重要的理论依据。 另外研究发现, 并非所有的lss和dlss均源于构成椎管的骨性组织结构的増生退变, 相当部分病人是以围构椎管、神经根管的纤维结缔组织退变为主导的狹窄, 而骨性结构并无眀显异常。 临床上又以椎间盘突出甚至多节段突出、黄韧带肥厚等纤维组织所致的椎管狹窄最为多见, 这就为保守治疗提供了广阔的空间.。

中药内外兼治疗法：内服神凤丹和通痹丹。方中制马銭子所含士的宁等多种生物碱，可选择性地兴奋脊髓，改善骨骼肌的无力状态，有助于失衡椎体的调整及髓核还纳。并在腰椎及相关穴位外敷具有显著豁痰消肿、软坚散结的磁药贴，可解除软组织拘挛、使突出的椎间盘、肥厚的黄韧带等纤維组织软化.、萎缩、其突出椎间盘的还纳率高达98.35%。内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，只要消除了其中－个或几个狹窄因素，使椎管的绝对狹窄变成相对狹窄或不狹窄，解除了对神经及血管的卡压，血流恢复了，消除了神经组织的过敏状态，清除了聚集在神经根內致痛性代谢废物，腰腿痛及间歇性等症状即隨之消除而获治愈之效。

抱膝滚腰运动疗法：这是依据弯腰下蹲使椎管管径相对増大，能迅速缓解疼痛而设计的锻炼方法。患者仰卧在硬质床垫上，充分屈髋屈膝，双手紧抱小腿，使整个身体屈曲呈半球状，以腰臀部为支奌，前后搖滚1一3分鈡，毎天1一2次，以运动后疼痛消失，舒适为度。在药物扩大椎管的基礎上再辅以这种锻炼方法，可使椎管容积进一步扩大，疗效更佳。

关键词：推管，间歇性跛行，黄韧带，运动疗法，融合术，神经根管，软坚散结，中