通过验血查基因有没有突变 让肺癌靶向药物治疗更便利

肺癌是浙江发病率最高的恶性肿瘤，今年起，肺癌靶向治疗药物纳入浙江省大病保险特殊用药目录。然而，医生临床发现，有些病人服用EGFR肺癌靶向治疗药物的效果并不好，那么，用药效果能不能提早知道呢？杭州市第一人民医院转化医学中心公布了一个由马胜林院长领衔的临床研究项目，能通过化验肺癌患者的血液，来指导患者的靶向药物服药，这一成果已经在临床上应用。

我们人体中有一个基因叫EGFR，这个基因突变和肺癌有密切关系。据统计，在中国人的肺癌患者中，40%左右有EGFR突变。其中，不吸烟、女性、腺癌患者中比较多见，约有60%的突变率。

在靶向药物中，有一个叫EGFR-TKI的药物类别，专门是针对EGFR突变的肺癌治疗的。过去，医生会通过手术，取出病人的一部分组织检测，如果EGFR突变了，就用EGFR-TKI这类药物。但是，很多肺癌病人就诊时已到晚期，无法手术，也耐受不了活检获取组织。

“我们采用抽血化验的方法，来检测肺癌患者EGFR基因有没有突变，血液检测的准确性可以基本达到活检取组织化验的效果，且更方便，病人痛苦少。”马胜林院长说，利用外周血可以进行个体化用药基因检测，因为肿瘤患者的外周血中存在着一定量的游离肿瘤DNA，其遗传学特性与肿瘤组织具有相似性。2015美国临床肿瘤学会年度报告，已经将血液检测列为肿瘤治疗领域下一个十年的发展趋势之一。

杭州市一医院转化医学中心(杭州市转化医学研究中心)副主任张仕蓉博士说，市一医院转化医学中心从2014年初开展血液EGFR基因检测，已经做了200多例。

血液EGFR基因检测的临床应用，给肺癌病人带来的好处有这些：

一、医生在临床上常会遇到病人即便手术取了组织样本，但是样本量不够，这样的情况下，血液检测会是很好的补充。

二、肺癌晚期患者癌细胞转移了，不同转移部位的活检标本是存在差异的，这会造成检测结果的偏差，而血液EGFR基因检测能一定程度上帮助解决组织异质性的问题。

三、血检的无创性可以对病人耐药机制进行动态监测。

张仕蓉博士说，血液检测主要针对晚期肺癌患者，血液检测与组织检测一致性可达80%左右，如果病人化验血得出EGFR基因突变了，推荐直接服用EGFR-TKI这类靶向治疗药物，药物有效率在70%左右。

肺癌高危人群

建议做低剂量螺旋CT筛查

马胜林教授说，由于肺癌的治疗效果与肺癌的分期早晚密切相关，而绝大部分肺癌的发生有明确的致病因素(吸烟)，因此，对肺癌高危人群进行筛查是肺癌早期诊断的有效途径，只有获得早期诊断，才可望获得更高的治愈希望。

肺癌早期可能无任何症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：

(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。

当上述症状出现超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

马胜林教授建议肺癌高危人群定期做低剂量螺旋CT检查，费用为100多元。胸部低剂量螺旋CT检查发现早期肺癌的敏感度，是常规胸片检查的4至10倍。国际早期肺癌行动计划数据显示，应用低剂量螺旋CT筛查发现的肺癌85%属于I期周围型肺癌，这些患者根治性手术后10年预期生存率达92%。

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