婴儿反复低烧却找不到病因，最后查出是白血病

浙江大学医学院附属第二医院儿科近日接诊两例疑难病例：一个是一岁多的婴儿，反复低烧，之前一直找不到病因，最后查出是白血病；另一个是初中生，差点被误诊为颅内肿瘤开刀，结果查出是近年来新发现的免疫性脑炎。儿科主任冯建华说，除了儿科常见疾病，还诊治了许多疑难病例，这让他很有成就感。

浙医二院儿科成立于去年8月21日，到今天刚好一周年。这一年里，他们依托浙医二院的国际化医疗体系，以及脑科中心的技术优势，擅长诊治儿童神经内科方面的疾病及一些疑难杂症，比如难治性癫痫、神经纤维瘤、线粒体脑肌病、免疫性脑炎等。

“我们打算把小儿神经内科这块做精、做细、做深，希望三五年后，家长们一提到孩子有什么神经内科方面的毛病，除了省儿保，就会想到我们浙二儿科。”儿科主任冯建华说。

宝宝反复低烧、血色素低

要注意排查血液疾病

冯主任说，他最近接诊了一个婴儿，反复低烧，一直找不到原因。“这个小孩子前段时间经常低烧，在38℃-39℃间徘徊，一开始家长以为是感冒，去医院检查，肺里也没有问题，吃退烧药挂挂盐水，烧也会退下去。但药效一过，又会发烧。这样反复几次，因为一直找不到原因，后来转到我这里来。”

冯主任仔细看了宝宝的血常规检查，里面有一个指标血色素，略略偏低，是10.5克，正常应该是12克以上。当时他有点疑惑：血色素低通常是因为吃得不好或者偏食明显，小朋友营养不良引起的，但是这个宝宝家里条件很好，爸妈都是高级知识分子，不大可能出现这方面问题。再结合反复发低烧的情况，冯主任让宝宝做了骨穿检查，结果显示，宝宝患了急性淋巴细胞白血病。“还好发现得早，这种白血病预后还是比较好的，现在可以治好。”

冯主任说，小宝宝的白血病早期，不一定会有出血、白细胞低等典型表现，所以对每个检查指标都要很注意，略有高低也要追究原因。早发现，早治疗，可能就是挽救了一条生命。家长如果发现宝宝有反复低烧却找不到原因，再伴有无故血色素低的情况，建议到医院排查一下是否有血液疾病。

差点因颅内肿瘤动手术

结果发现是免疫性脑炎

还有一个病例冯主任印象很深，是一个叫文文的初一女生。“送进我们医院时，文文右侧肢体瘫痪，眼睛视物不清，在其他医院被诊断为颅内肿瘤，是转到我们医院神经外科，打算做开颅手术的。结果，手术前检查中，我们医院的脑外科专家和影像学专家发现，孩子脑中长的肿块不是肿瘤，倒可能是炎症，就转入我们儿科进一步诊治。”

冯主任判断，文文的脑脊液细胞数升高，并伴有发烧，应该是脑炎的症状，但是一般的病毒性脑炎，半个月内就会好转，文文却20多天了还在加重，因此，他怀疑文文患的是一种近年来新认识的脑炎，叫免疫性脑炎。

免疫性脑炎是自身免疫系统出错，免疫细胞攻击脑细胞，引起脑细胞的破坏、损伤引起的，这是一种有潜在致死性但可治疗的免疫性疾病，当然这需要临床医生早识别、早诊断、早干预治疗。2007年，这种类型的脑炎第一次在国际上被明确诊断。“一般我们说脑炎，总以为是病毒性脑炎，其实现在发现，免疫性脑炎占了脑炎病人的20%-30%。”

免疫性脑炎的临床表现多种多样，可表现为精神行为异常、异常姿势或运动、抽筋、昏迷等，如果及时得到正确治疗，预后较好，只要不复发，跟正常人是一样的。比如文文，经过抗免疫治疗，一个月后就恢复正常了。

“幸亏你们及时找到了病因，不然还不知道要受多少罪呢。”文文父母对冯主任说。

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