产妇一声干咳引医生警觉羊水栓塞！20多人6小时救回她

林奇志主任医师查看产妇恢复情况。陈红明 摄

“如果不是一声干咳引起医护人员的警觉，这位羊水栓塞产妇的命可能就保不住了！”昨天，说到上周三下午在东南大学附属中大医院成功抢救的一例羊水栓塞产妇，妇产科负责人林奇志仍心有余悸。输血近3000毫升，6个学科、20多名医护人员经过6个小时的接力抢救，最终把产妇从“鬼门关”拉了回来，不仅保住了生命，还保住了子宫。通讯员 钱钰玲 程守勤 刘敏

一入院就被重点监护

33岁的张女士（化姓）有一个11岁女儿，上周三她迎来了第二个宝宝。在怀二胎产检时，医生发现胎儿的着床位置靠近之前剖腹产的疤痕位置。“这个区域血管丰富，属于凶险型前置胎盘，产妇发生大出血、羊水栓塞的风险极高。”林奇志介绍。

当张女士从句容转到东南大学附属中大医院妇产科时，她就被列为重点监护对象，怀孕35周开始，就待产观察。

她住院期间，产科医护人员就开始准备剖腹产的预案了，并组织了血液科、麻醉科、介入与血管外科、重症医学科等多学科会诊，反复与张女士家属沟通可能发生的风险及各种预案。

一声干咳引起医生警觉

终于盼到胎儿37周，这也是医学上的“足月”时间。9月9日这一天，林奇志把剖宫产手术安排在早晨8点多。“这个时间大家都在，一旦出现意外，多学科专家聚集更快”。虽然为张女士剖宫产只需要3位医生，但林奇志特意招呼其他医生随时待命。

手术很顺利，9点05分，胎儿被取出，是个6斤多的男孩。可就在孩子娩出后的一分钟，张女士突然咳了一声，这引起了麻醉师王瑾的警觉，随后，张女士的情绪开始烦躁，血压也在升高。她这些变化，立即引起了林奇志等人的高度警惕，呛咳是发生羊水栓塞的先兆之一，但又难以判定。医护人员在当时只能预防性用药，抓紧时间缝合子宫，迅速完成手术。

产妇突然大出血呼吸困难

“不能让产妇回病房，必须留在手术室观察。”医护人员果断决定。

10点05分，医生刚与家属交代完病情回到手术室仅5分钟，张女士突然出现了大出血，“不好，病人羊水栓塞了。”这是林奇志作为产科医生30年以来，遇到的第四个羊水栓塞产妇，前三个病人都救回来了。

瞬间，张女士的血不断往外涌，出血量大得吓人，很短时间内，出血量高达2000毫升，且出现凝血障碍，血流不止，血压直线下降，呼吸困难……

20多名医生抢救6小时

妇产科手术团队迅速启动预案，多学科立即投入抢救，第一时间为张女士输血补液，启用事先备好的压迫止血的水囊，注入500毫升水后进行压迫止血。经过6个小时的抢救，张女士不仅保住了性命，还保住了子宫，她前后出血量近3000毫升，占到人体血液总量的70%-80%。

抢救结束后，张女士被护送回产科病房，之后血液内科、重症医学科医生赶来会诊，大家一起努力只为帮助她度过后续的重重风险，防止肾功能衰竭、感染等情况发生。

在6个学科20多人的努力下，第二天清晨，张女士终于安全闯过了最危险的时刻，生命体征也趋于平稳，所有人悬着的一颗心终于放下来了。

释疑

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羊水栓塞为何如此凶险？

无法预防、难以判定，死亡率高

中大医院妇产科副主任于红指出，羊水栓塞是妇产科医生最怕遇到的头号病症，发病率虽然只有4-6/10万，但一旦出现，死亡率达到60%以上。当羊水进入肺部后，会使肺部瞬间发生痉挛，同时丧失功能，最终导致产妇大出血、过敏性休克、多脏器衰竭……羊水栓塞还无法预防，又难以判定。有时候孕妇只是叹口气，心脏就骤然停跳了。

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哪些产妇易发羊水栓塞？

高龄、多产、剖宫产风险高

于红说，剖宫产产妇和顺产产妇都可能发生羊水栓塞，剖宫产产妇相对来说发生率较高，且抢救成功率较低。另外，高龄产妇、多产妇以及宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等的产妇发生羊水栓塞的风险也较高。

不过，专家提醒，羊水栓塞的发生率是很低的，准妈妈们不必过于担忧，要做好产检，发现高危妊娠后及时入院待产。

于红强调，及时诊断，尽早组织抢救很关键。如何在最短的时间内保住产妇的性命，对妇产科医生的鉴别诊断能力、组织抢救能力以及医院多学科救治能力都是挑战。

关键词：羊水栓塞，干咳，张女士，急产，凝血障碍，前置胎盘，压迫止血，大出血