基层医改系列报道：看广东小榄县如何医改

　　一个小镇，拥有两家大医院，其中一家是全国首家镇级三甲医院；全镇16万户籍居民，人人拥有三份医保；合作医疗住院报销“上不封顶”，特困居民还有政府“兜底”；居民在家门口的社区卫生服务站就能享受“三甲医院”的检查和服务，慢病患者还有家庭医生和家庭病床服务……

　　近日，新华网在实地走访广东省中山市小榄镇时发现，对于医改痛点“任督二脉”——“看病难、看病贵”问题，小榄镇通过分级诊疗、双向转诊、健全医保体系，加强疾病防控等多套创新“组合拳”，建立起“紧密型”医联体，逐步实现“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的卫生服务体系，让居民“看得了病，吃得起药”。

　　广东小榄镇副镇长何建雄在接受新华网采访时表示，“目前，全镇人民拥有市居民住院医疗保险、市门诊基本医疗保险和镇办合作医疗三份医保。镇内住院费用近90%可以报销且不封顶，社区卫生门诊费用可报销80%，家庭病床费用报销70%。对低保户、困难户和低收入人员，年负担医疗费超过1万元的还可获得救助，患重大疾病的每月还有生活补助400元。让居民病有所医，有效防范了因病致贫等问题。”

　　图为广东小榄镇副镇长何建雄在接受新华网采访。新华网杨锘摄

　　看病难：大手牵小手看病不出镇

　　“大医院看不上病，小医院看不好病”，老百姓对基层医疗服务水平的“不信任”，是当前分级诊疗推行过程中的一大瓶颈。要想让百姓主动“留下来”，提高基层医疗机构的服务能力是关键。

　　位于珠江三角中南部的小榄镇，是孙中山先生的故乡中山市的经济重镇及区域商贸中心。小榄镇政府高度重视保健医疗工作，从2002年起，先后投资近10亿元兴建小榄人民医院和中山市陈星海医院，让居民在当地就能看大病；另一方面，大力建设社区卫生服务站，开展双向转诊和“家庭病床”服务，让居民在家门口就能看小病、做好预防保健。

　　目前小榄共有两家大型综合医院——全国首家镇级三甲医院小榄人民医院，以及按三级标准异地新建的综合医院陈星海医院。“两家医院共有床位2000多张，可基本满足百姓就医问题。”何建雄说。

　　为了实现有效的双向转诊，让百姓能够在社区安心看病，小榄镇以“政府主导、社区主办、医院主管、便民利民”的模式，先后在15个社区建立了20家社区卫生服务机构。全镇组成了由两家大型综合医院、社区中心和社区站构成的两大“紧密型”医疗联合体。

　　图为小榄镇卫计局局长苏焕明在接受新华网采访。新华网杨锘摄

　　“由医院管理的社区卫生服务站，居民可享受三甲医院的诊疗服务、检测水平及优先转诊。”小榄镇卫计局局长苏焕明表示，“社区卫生服务站使用的诊疗检查系统与两家大医院是一样的，对于一些卫生站不能检验的项目，居民可先抽取样本，由医院派车到站收集样本，之后医院再把检验结果反馈回卫生站，如遇到急症，站内医生只要在系统内打开病人记录，便可看到检测结果。无论是患者病历、医生意见还是检查结果、用药情况，都可以互联互通。同时，医院还为卫生站提供药具消毒、医疗废物处理等服务。”

　　据小榄镇卫计局卫监所副所长梁雪军介绍，通过“大手牵小手”等一系列的医疗改革，社区卫生服务站一改原先“门可罗雀”的现象，现在日均门诊量可达300至500人。

　　小榄镇卫计局公卫中心副主任黄松林(右)、小榄镇卫计局卫监所副所长梁雪军(中)、小榄镇卫计局防保社区队副队长邓必森(左)在接受新华网采访。新华网杨锘摄

　　看病贵：医保组合拳看病少花钱

　　一场大病足以拖垮一个幸福的家。但在小榄，35万多元的医疗费，个人支付不到5万元。30岁的广东小榄青年阿康(化名)，2011年参加镇里的免费肿瘤筛查时，不幸被查出鼻咽癌。“住院5个多月，治疗费、手术费等加起来，总共花费了35万多元，出院时医保报销，我个人只需付4万多元。如果没有医保和合作医疗，我无论如何也负担不起这些医药费。”阿康说。

　　“2005年，小榄率先启动全民合作医疗，采用‘众筹’方式筹资，政府2014年补贴约4500多万元，居民每人每年仅交纳120元(如今160元)，即可享受住院费用报销‘上不封顶’的医保政策。对于特别困难的群众，还可以申请医疗救助服务。”何建雄说。

　　低价的药费及诊疗费不但把小榄居民留了下来，还吸引了周边地区的江门、顺德、珠海，甚至香港和澳门的患者前来就医。据统计，在小榄人民医院的出院病人中，74%为非小榄户籍人口。

　　但药品加成没了，会不会损害医院的积极性，失去发展动力？

　　何建雄说：“与之配套的是实行公立医院‘收支两条线’管理，即政府每年年初会给医院订立核心指标，比如人均门诊费、人均住院费、住院率、药占比，这些要求控制在合理范围，以减轻群众负担。医院如果亏了，政府会兜底，就等于让院长吃了颗‘定心丸’。而医院高达数亿元的基建、大型设备投入有政府做靠山，所以如果‘算大账’，反而是增加了医院盈利的动力。”

　　同时，为了防止过度检查、过度医疗等“违规操作”现象，苏焕明表示，小榄在考核机制方面特设了“医院自己埋单”的原则；镇卫计局还派出专人进驻医院，随机抽查各项服务情况，这些“杀手锏”有效控制了医疗过程中的造假现象。

　　“在社区卫生服务工作绩效考核工作方面，我们引入了PDCA管理体系，通过计划、实施、检查、行动四个环节，不断完善指标，并落实指标的执行和调整。”苏焕明说。

　　防慢病：综合示范区服务进家庭

　　近年来，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等慢性疾病不断增加，逐渐成为影响居民健康的重大公共卫生问题。

　　根据《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》，从2003年到2013年，10年间，中国糖尿病的平均发病率增长了近7倍，其中城市人口的发病率增长了近3倍，而农村人口增长了10倍之多；10年间，中国高血压平均发病率增长了6倍左右，其中城市人口发病率增长了3倍之多，而农村人口的发病率增长了8倍左右。未来农村会成为慢病的重灾区，而55岁以上人群则占绝对主流。

　　作为“广东省慢性病综合防控示范区”，小榄的慢病防控也走在了全国的前列。据何建雄透露，从2007年开始，小榄镇先在两家社区卫生服务机构开展高血压和糖尿病的慢病防控工作。2009年，继而开展全镇免费肿瘤筛查工作，目前可筛查鼻咽癌、肺癌、肝癌、肠癌、宫颈癌、乳腺癌六大癌症。对于儿童，近期又开展了口腔保健窝沟封闭服务。

　　据统计，截至2014年底，全镇高血压规范管理率为95.41%，糖尿病规范管理率为95.43%。为进一步给社区家庭提供连续、综合、协调、可及的健康照顾，转变医生坐诊模式，建立和谐的医患关系，小榄镇还通过“政府购买服务”方式试点推出“家庭医生”服务。

　　据小榄镇卫计局公卫中心副主任黄松林介绍，自开展至今，全镇组建53支医生团队，共签约家庭9006户，签约居民36441人，接受服务达20万人次数。镇卫生局委托镇公卫中心通过科学评估，充分体现家庭医生式服务提供精细化、个性化服务的特点，以签约服务对象的满意度和服务人群的健康管理结果作为重点评价指标，按签约人数计算，镇财政给予15元/人的经费补贴。

　　对于行动不便且需长期治疗的慢病患者，“家庭病床”提供了便利。黄松林表示，建床之后，医护人员定期上门服务，使患者足不出户就可享受接近医院住院的医疗护理服务。经审批设立家庭病床的费用可在镇合作医疗报销70%。据统计，2014年每床日均费用为9.43元，每床日均自付3.92元。这不但使患者可以得到规范的治疗，有效降低再次入院治疗的几率，还能有效降低医疗费用的支出，也为社会节省了有限的医疗卫生资源。

　　除慢病防治外，作为登革热等流行性疾病的高发区，小榄对传染病疫情防控也很重视。据小榄镇卫计局防保社区队副队长邓必森介绍，目前疫苗可预防性疾病发病率逐年下降。

　　“通过多种宣传方式改变了许多高危人群的饮食和生活习惯，目前小榄镇慢病发病情况得到有效控制，筛查人群癌症早诊率可达50%以上。”何建雄说，“今后，小榄镇还会加大对慢病防控的信息化网格化管理，使慢病防控工作全方位、全角度地覆盖全镇。”

关键词：医院,医改,服务