收缩压低于120对患者更有益吗？

最近，有个话题引起很多关注与争议。由美国心肺血液协会主导，美国联邦卫生协会基金参与的大型临床研究：收缩压干预试验(SPRINT)。这一提前终止的临床研究表明，收缩压控制的目标值为 120 mmHg，可明显降低死亡风险。而此前收缩压控制的目标定在140mmHg。血压到底该控制在什么样的水平，这一标准是否适合中国的患者？记者采访了南京大学医学院附属鼓楼医院心内科主任徐标教授。

最新研究，收缩压低于120mmHg更有益

这项研究始于2009年，是目前同类研究中最为大型的研究，它从全美和波多黎各地区超过100个医学中心中，选取超过 9300 位年龄50岁以上的高血压患者。其中涵盖相对健康人群及合并危险事件(不包括终末事件)的患者，包括28%75岁以上老年患者，28%合并慢性肾脏病，20%合并心血管疾病(卒中除外)人群。

研究将被试者分为两组，试验组(严格降压组)收缩压控制的目标值为120mmHg，对照组为140mmHg。研究结果提示，在相对健康的高血压患者中，严格降压带来更大的益处，不但主要终点事件(如心力衰竭、终末期肾病等)降低，总死亡事件也降低。

美国心脏协会主席 Mark Creager 称，这项研究结果非常有意义，它或将成为挽救更多生命的重要里程碑。

是否适用于我国患者

高血压是目前导致心脏病、卒中、肾病的主要危险因素。在我国，15 岁及以上人群高血压患病率为 24%，每5个成人中至少有1人患高血压病。那么，可否将严格降压应用于临床实践，并推广至我国人群呢？

鼓楼医院心内科主任徐标教授解释说，高血压控制的指标都是人为制定的，其标准曾经历过几次修改，而每一次标准的修改，都是和大规模的流行病学调查和大型临床试验的结果有关。

“有一点是可以肯定的，就是，随着血压的升高，心脑血管疾病发病率是上升的。”所以徐标教授强调，“降压是硬道理”——早降压早获益、长期降压长期获益、降压达标将高血压患者的危险程度降到最低使获益最大。对于相对比较健康、严重合并症少和耐受性较好的高血压患者应秉持强化降压的理念。“年龄不大，没有严重的心脑血管疾病，将收缩压控制的目标值为 120 mmHg，是可以的。因为血压水平越低，发生心血管事件的危险也越低。”

徐标教授说，但一部分人群，比如80岁以上，同时已经有脑卒中或者心绞痛的老年人，不合适将血压降得那么低，因为这样反而可能会使得心脑血管疾病的发生率增加。

老年人一味追求120/80mmHg的血压标准可能导致其摔倒骨折甚至发生脑梗塞。血压过高可以直接引发脑出血，而急剧下降或过低的血压可引发老年人脑供血不足。

“不同人群其血压达标值不同。老年人降压切不可过急。”徐标说，高血压强调的是个体化治疗，也就是针对不同的人群制定目标血压。

我国高血压患者的知晓率低

我国高血压患者知晓率低，控制率低。数据显示，只有约42%的人知道自己患有高血压；知晓者中有78%的接受降压药治疗；而每4个吃药者中，只有一个血压控制在低于140/90mmHg的标准。

专家说，我们有太多的成年人从未量过血压。在知道自己是高血压患者后，尽管有治疗的愿望，但囿于没有接受有效的治疗，或不依照医嘱坚持服药，大多数人的高血压并未得到控制。

高血压是一切心血管疾病最重要的危险因素。一是无论处于任何年龄段，凡发现血压高于140/90mmHg者，必须充分认识高血压的危害，必须及时去医院接受正规的降压治疗；二是在80岁之前，能够坚持将血压有效控制在低于140/90mmHg，可以减少心血管事件的发生。 于丹丹 整理

关键词：收缩压，慢性肾脏病，血压控制，高血压患病率，高血压患者，心血管事件