1型糖尿病患肾病风险高 运动要注意这些

白蛋白尿和慢性肾脏病（CKD）均是伴或不伴糖尿病患者的心血管疾病发生和死亡强烈的风险因素，而且两者均与不良肾脏结局风险显著增加有关。白蛋白尿被认为是肾脏损伤的早期指标，并被用作确定具有肾脏疾病发生和发展风险的患者以及诊断糖尿病肾病。

非白蛋白尿 CKD 与女性，高龄和出现高血压，神经病变以及大血管病变有关。非白蛋白尿 CKD 较之伴白蛋白尿的 CKD，似乎与较有利的长期预后相关。尽管如此，非白蛋白尿CKD 患者较之无白蛋白尿和无 CKD 的患者，也与肾脏结局、心血管疾病和死亡率风险增加有关。而非白蛋白尿的 CKD 的发病机制不明。

目前对于 1 型糖尿病患者中非白蛋白尿的情况以及非白蛋白尿 CKD 对 1 型糖尿病患者的影响还知之甚少。因此 FinnDiane study 旨在调查芬兰 1 型糖尿病患者中非白蛋白尿CKD 的患病率及其相关的因素，并评估非白蛋白尿 CKD 是否会增加心血管结局和肾脏结局的风险以及是否会增加全因死亡率的风险。来自芬兰赫尔辛基遗传学研究所的 Thorn 教授撰写了研究结果的文章，发表于近期的 Diabetes Care。

FinnDiane Study 是一项观察性研究，随访了来自芬兰糖尿病肾病研究中的 3809 例 1 型糖尿病患者。所有患者都是白种人，在基线时进行全面检查。平均年龄是 37.6±11.8 岁，糖尿病病程 21.2±12.1 年。从登记的服务器上检索有关心血管结局和肾脏结局以及死亡率的随访数据。

经过 13 年的中位随访时间，378 例患者出现终末期肾脏病（ESRD），415 例患者经历了心血管事件发生，其中 406 例患者死亡。78 例患者具有非白蛋白尿的 CKD，这与高龄、女性、视网膜激光治疗史、心血管事件和使用的降压药数量有关，但与血压水平或特定的降压药物无关。

非白蛋白尿的 CKD 并未增加白蛋白尿的风险或 ESRD 的风险，但确实增加了心血管事件的风险和全因死亡率的风险。在伴白蛋白尿的患者中观察到最高的心血管和肾脏终点事件的风险。

1型糖尿病有哪些症状

1、乏力并有精神萎靡：疲劳乏力，精神状态不佳，喜欢窝在床上，不愿意活动。

2、视物模糊：血糖迅速升高会导致视力下降，看不清东西。

3、多尿：夜尿多，小孩子可能会出现尿床。

4、多饮：喝水多，有时晚上也要起来喝水。

5、多食：吃得多，食量明显增加，由于孩子正处于生长发育期，家长会认为孩子是长身体才吃得多，因此这一症状易被忽视。

6、体重减轻（少）：无明显诱因，出现体重减轻或很快消瘦。

各年龄的糖尿病儿童运动要点

1～3岁婴幼儿

爬行：由家长看护，于大双人床对角线或洁净的木质地板上爬行，直线距离约3～5米，共15～30次，每6次休息1分钟。于爬行开始前、结束后休息3分钟测血糖。

范例：患儿年龄11个月，诊断1型糖尿病4个月。每日爬行运动3次，每次15分钟，分别于10：00进食辅食20分钟后，15：00进食水果15分钟后，19：00晚餐后与睡前加餐前。某次监测结果：运动前血糖值9.7mmol/L，运动后8.5mmol/L。

两点间快走或小跑：设定两点距离如两棵树之间，或家长将某物品扔出前方10～15米远，令患儿捡拾交还，循环往复共30～45次，每5次休息1～2分钟。

范例：患儿年龄2岁10个月，诊断1型糖尿病半年。每日户外上述活动2次，每次约30分钟，每15分钟休息5分钟，少量喝水。分别于上午加餐20分钟后，下午15：30，进食水果15分钟后。某次监测血糖结果：运动前8.5mmol/L，运动后测血糖9.0mmol/L，运动后30分钟6.4mmol/L。

3～6岁学龄前儿童

3～6岁学龄前1型糖尿病患儿可以正常进入幼儿园，但需提示幼教老师注意患儿饮食摄入量及参加较大运动量活动前后的变化，需要时给予加餐防止低血糖发生。有条件，最好请老师协助多次监测血糖。患儿除参加幼儿园正常户外活动外，还可以在家中增加一些运动来调控血糖。

拍球：练习两手交替拍球，球可以由大转小；

跳房子：地上画十几个不等方格，练习左右脚、双脚变化跳入格子中。每运动10分钟休息1～2分钟，共计30分钟为宜。

范例：患儿5岁1个月，诊断1型糖尿病6个月，每天晚餐后1小时户外活动40分钟，拍球和跳房子交替进行，活动20分钟中间休息5分钟，已坚持近4个月，糖化血红蛋白（HbA1c）由原来的7.3%下降至6.9%。

6～12岁学龄儿童

学龄儿童在校期间已经安排有合理的体育课，但课程安排通常在上下午，对于糖尿病孩子，需格外注意运动后低血糖的发生。糖尿病学龄儿童可以增加周末一个时段的集中锻炼，培养一项体育爱好；平日建议在家中于晚餐后增加一些适量的活动，因为晚餐质量较高，血糖容易升高。适当的轻体力有氧运动有利于儿童大脑发育，改善睡眠质量，可以辅助降糖药物调控夜间血糖，保持平稳。

游泳：蛙泳、仰泳等较缓和，每游50～100米上岸饮水，休息5分钟，时间1.5～2小时为宜。如果一次游泳超过500米，最好能够在运动中、后期监测血糖。

跳绳：单摇、双摇、双人跳、集体跳8字等项目增加锻炼兴趣，视天气及场地，室内外均可。家长可以和孩子一起，适合每天锻炼。频率由慢逐渐加快，每100次休息2～3分钟，以30～45分钟为宜。

以上两项体育运动都是锻炼身体协调性的良好运动方式。

范例：患儿11岁5个月，患糖尿病应用胰岛素治疗3年半，目前HbA1c为7.2%。每周晚餐后跳绳25～40分钟，血糖监测汇总结果：运动前7.5～9.0mmol/L，运动后休息10分钟5.9～7.5mmol/L。

关键词：白蛋白尿，CKD，糖化血红蛋白，慢性肾脏病，早期指标，患儿，心血管事件，风险增加，风险因素，爬行运动