多省限制或叫停门诊输液 一禁了之是否耽误治病

　　截至目前，安徽、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。还有不少省份、地市的医疗机构在逐步明确限制门诊输液的政策。

　　门诊取消输液，会不会耽误治病，患者乃至医生的输液依赖症怎么破，操作中患者不听劝怎么办……记者在多地进行了采访。

　　——编者

　　8月3日，记者在江苏省人民医院发现，门诊不能“吊抗生素”了。不仅仅是省人民医院，7月1日起，除儿童医院外，江苏省460多家二级以上公立医院全面停止静脉输注抗菌药物。

　　门诊不再输注抗菌药物，乃至门诊叫停输液，已有先例。从去年起，多地传出控制门诊输液治疗的声音。安徽、浙江、江苏、江西等省已明确出台对门诊输液的限制性措施，不少省份、地市的医疗机构也在逐步明确限制门诊输液的政策，乃至取消。

　　1问会耽误治病吗

　　一般病症不需要

　　急危重症可以输

　　记者：从医学角度讲，过度输液的危害都有哪些？

　　浙江省人民医院副院长兼肾脏病科主任何强：“能吃药不打针，能打针不输液”本是基本的医学常识，也是世界卫生组织的用药原则。在许多发达国家，输液是医生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在国内的许多医院里，输液往往成了“最简单快捷”的首选给药方式和治疗常态，早在2009年就有数据显示，每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上人均2.5—3.3瓶的水平。

　　静脉输液是公认的最危险的给药方式，可能会发生输液反应、肺水肿、静脉炎、过敏反应、体液平衡紊乱以及医源性感染等情况，加之输液时药物直接进入血液循环，所以不良反应往往出现得更快、更严重。而输液过程中不溶性微粒可能导致的栓塞、肉芽肿危害等则又是缓慢的、长期的发生过程，可引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。

　　过度输液还会导致患者严重的耐药性，抗菌药物的滥用增加了耐药细菌的产生，甚至最终演变为令人谈之色变的“超级细菌”。

　　记者：真正需要输液的情况有哪些？一禁了之是否耽误治病？

　　何强：输液仅是急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”。因此，有以下情况才可输液：大出血、休克、严重烧伤的患者；剧烈恶心、呕吐、腹泻的患者；不能经口进食的患者、吞咽困难及胃肠吸收障碍的患者；严重感染、水肿的患者；外用药无效时；药物伤害组织时等。

　　在判别需要与不需要输液时，除掌握患者的病情危急程度、明确患者能否耐受口服给药等病理生理情况之外，还要考虑不同给药途径下药物在体内吸收、分布、代谢、排泄等情况以及病变部位的血药浓度等。

　　江苏省卫生计生委医政医管处工作人员高鹏：需要输液治疗的一般属于急危重症，需要急诊甚至住院治疗。以抗菌药物为例，对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，不必采用静脉或肌内注射给药。特殊情况才静脉或肌内注射给药，如不能口服、消化吸收差、药品无口服剂型、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用、病情进展迅速等。

　　2问依赖为何难破

　　患者追求好得快

　　医院想着挣得多

　　记者：随意输液的医疗行为，在当地普遍吗？如何破解输液依赖症呢？

　　何强：过度输液源自于患者、医生和医院的“输液依赖”，一方面患者认识有误区，盲目追求“疗效好，治病快”，而忽视了输液的风险，结果就把输液治疗作为了求医问药的最优选择。另一方面，目前的医患环境下医生为了迎合患者“快速治好病”的需求，也会被动产生使用输液治疗可以“一劳永逸”或者“猛药去疴”式的固化思维。另外，以药补医的旧医疗模式也为过度输液或多或少提供了滋生的土壤。

　　江西省卫计委相关负责人：公众错误的用药观念根深蒂固，人们往往只看到输液“好得快”的一面，而对输液的种种危害与隐患不甚了解；医务人员不合理用药现象仍然在一定程度上存在；我国输液门槛较低，适应证较宽。

　　南昌大学第二附属医院门诊部主任徐红：虽然门诊过度输液的危害一直在提，然而主动要求输液的病人仍然不少，比如有的老人没事跑到医院，要求医生输液，为疏通血管、活络筋骨，而这压根没必要。除了病人，门诊不输液，医生也有顾虑。尤其是急诊、内科等容易出现感染的病情，医务人员担心，病人一旦出现感染后果更严重，也担心会招致病人或家属的投诉。

　　3问患者不听咋办

　　耐心进行宣传

　　严格输液监管

　　记者：目前在推进限制输液过程中，都开展了哪些工作？遇到了哪些困难？

　　何强：我们通过科学遴选药品目录、建立输液约束机制、完善处方点评制度、加大培训宣教力度等长效机制，推动医院在2016年3月，门诊除儿科外全面停止抗菌药物输液。这一举措得到平稳和有效地实施，医院未发生一起因未在门诊输液而延误治疗的病例。

　　对于确实需要输液或者没能及时住院治疗的患者，医院开辟了绿色通道让患者到急诊进行输液治疗。个别患者不理解的，医生会耐心给予解释和劝告，说服患者放弃输液，选择口服药物。面对一再坚持的，在充分知情告知的情况下，建议患者选择急诊通道。

　　江西省卫计委相关负责人：一是加强医务人员合理用药知识培训，重点加强基层医疗机构静脉输液管理；二是加强患者用药安全宣传教育，引导患者树立科学有效输液新理念；三是加强门诊输液行为监管，从严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征。

　　徐红：我院取消门诊静脉输液主要分两个阶段。第一阶段在2012年，医院开始对抗生素的使用进行严格控制，并成立医院药监会。门诊医生不得给病人开具单价金额超过30元的抗生素类静脉输液药物，如果病人实在需要，须向药监会申请使用。第二阶段从2013年9月开始，医院正式取消门诊静脉输液，只有急诊科和住院部医生才有开具静脉输液针剂的权限。

　　江西省人民医院门诊部主任张维新：目前控制的主要是门诊输液，急诊和住院仍可正常输液。为进一步减少输液，医院将某些病人安排到门诊治疗，包括一些慢性病、需要活血化瘀等辅助性治疗的病人；病情简单、不严重，但病情很急的病人等。

　　高鹏：部分医院的具体做法是：在门诊大厅张贴政策通知以及输液危害等的宣传；对全院医护人员进行政策培训，做好在诊间对患者的宣传解释；制定并公布确需输液救治方案以及应急处理方案等。

关键词：叫停,门诊输液,抗菌药物