胸闷、胸痛不可小视 及时诊治保安康

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　　长城网6月8日讯(通讯员 米杰)015年中国心血管病报告指出，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.6%，城市为42.51%。农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2014年农村心脏病死亡率为143.72/10万；城市心脏病死亡率为136.21/10万。急性心肌梗死(AMI)死亡率更是呈快速上升趋势。农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，而且于2012年开始明显升高，2013年、2014年大幅超过城市水平。2014年中国AMI死亡率城市为55.32/10万，农村为68.6/10万。而且，无论城市、农村，男性或女性，AMI死亡率均随年龄的增加而增加。随着老龄化社会的到来，普及心脏疾病的相关知识，共同防治冠心病更显得尤为重要。

　　1、什么是冠心病？冠心病通常是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。主要是由于冠状动脉发生严重粥样硬化，造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成，加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧甚至发生心肌梗死。世界卫生组织(WHO)将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。

　　2、为什么会得冠心病？冠心病的病因至今尚未完全清楚，但认为年龄、高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等因素有关。1)年龄冠心病多见于40岁以上的人。动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。 2)性别男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。 3)家族史有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。 4)吸烟是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍。 5)高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。6)高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。7)糖尿病是冠心病的重要危险因素。糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍；女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍，且易发生心力衰竭、卒中和死亡。8)肥胖和运动量过少已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。 9)不良的饮食习惯：进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病。因此，预防冠心病就要控制危险因素，改变不良的生活习惯。

　　3、如何能够及时发现冠心病？胸闷、胸痛是冠心病患者最常见的症状。冠心病患者典型的胸痛多因体力活动、情绪激动等诱发，多为发作性绞痛或压榨样痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等，可以说是“上到嗓子眼，下到肚脐眼”。如果是急性心肌梗死，那么这种疼痛会更加剧烈、更加持久，出大汗，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。因此，一旦出现上述症状就要到医院及时就诊，明确诊断，避免造成严重后果。

　　4、是不是有胸闷、胸痛就是冠心病？胸闷、胸痛是冠心病的常见症状，但不是说有胸闷、胸痛就得了冠心病，也不用过分恐慌。引起胸闷和胸痛的原因很多，严重程度也不尽相同。有的疾病只是引起症状，一般不会引起严重的后果，比如肋间神经痛、心脏神经官能症等；但是有的疾病会很严重，甚至威胁患者生命，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等。正是由于病因的多样性，没有医学知识的人无法识别病情的严重程度。因此，一旦出现了胸闷、胸痛的症状，就要及时到医院就诊，通过医生专业的检查、分析，明确诊断。

　　5、出现了胸闷、胸痛，应该什么时候就医？是缓一缓再去看，还是当时就立即看？如前说述，胸闷、胸痛的病因很多，可轻可重。因此一旦出现症状，就应该立即就诊。因为如果是严重的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等，救治的早晚直接影响患者的预后，早一分钟就能挽救一个人的生命，晚一分钟就可能失去了抢救的机会。目前全国各地都在建设胸痛中心，目的就是规范胸痛患者的诊治流程，加快急性胸痛患者，尤其是急性心肌梗死患者的救治。我院通过胸痛中心的建设发现，很多胸痛患者发病后没有及时就诊，错过了最佳抢救时机，贻误了病情。有的本来只是心绞痛，没有及时诊治，病情发展到急性心肌梗死才来就诊。有的患者已经得了急性心肌梗死，觉得挺一挺可能就过去了，结果错过了最佳抢救时机，没有及时开通血管，心肌梗死面积增大。此后反复心衰，生活质量明显下降。因此，对于胸闷、胸痛一定要重视，一旦出现症状要及时呼叫“120”，及时前往胸痛中心就诊，明确诊断，积极治疗，缺德最佳治疗效果。

　　6、做了支架以后是不是就不能活动了？做了支架以后再有胸闷、胸痛怎么办？冠心病发展到较为严重的程度，例如血管造影狭窄程度在70%以上，或者伴有严重的心绞痛或心肌梗死等，药物治疗效果不好就需要接受支架治疗。冠心病介入治疗经过几十年的发展已经成为十分成熟的技术，是治疗冠心病非常好的一个手段。如果患者只是心绞痛，置入支架后就可以活动了，活动量的大小取决于其他部位是否还有狭窄。如果还有其他部位还存在超过40%的狭窄，最好不要剧烈活动；如果没有狭窄，一般活动不受限制，但是最好到当地的心脏康复机构检查运动心肺功能，根据结果指导日常的活动量。如果是急性心肌梗死接受了支架治疗，术后短期内要循序渐进，一定要避免突然的剧烈活动，做到“早活动，小活动”。做了支架以后，如果再次出现胸闷、胸痛，还是要尽快到胸痛中心就诊。因为介入治疗通常只是在心脏血管的局部置入支架。做完支架并非万事大吉，高血压控制不好，血脂不达标，血糖也不稳定，抽烟、喝酒生活方式不健康，将来病变进展的机会仍将非常高，包括原来支架血管的再狭窄和新的血管病变。所以，做支架不是一个一劳永逸的事情，术后的二级预防也是非常非常重要的。术后一旦再次出现术前类似的胸闷、胸痛等症状，一定要及时就诊，明确诊断，这样才能够最大程度的保证自己的安全和健康！

关键词：胸闷,胸痛,诊治,心血管病