导语：大医院人满为患、基层医院门可罗雀。如何培养更多优秀的全科医生，让他们下得去、留得住、用得好、能发展？
国务院办公厅日前印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，从深化医学教育改革、创新使用激励机制、加强贫困地区全科医生队伍建设等方面破解全科医生荒问题。
全科医生数量少家底“薄
资料图。图片来源网络
我国有近14亿人口，全科医生只有20.9万。每万人口拥有全科医生1.5人。
全科医生在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务，被称为群众健康的“守门人”。
专家表示，我国全科医生占医生队伍比例约为6.6%，欧美发达国家这一数字为30%至40%。此外，我国基层临床医生本科及以上学历的不到40%，质量上离人民群众健康需求也有较大差距。
全科医生荒，根源在哪？中国医师协会全科医师分会会长杜雪平认为，薪酬待遇较低、职称晋升较难和发展空间小等诸多因素，导致全科医生岗位缺乏吸引力。
“听到全科医生这个职位，不少人认为没有内科外科这些‘老牌’大科室发展好，不知道全科会往何处去。”有的基层医疗卫生机构全科医生对记者说，对全科的职业价值、发展前景缺乏了解让医学生“雾里看花”；一些医生对留在基层“顾虑重重”。
涨薪酬 提职称 打出“组合拳”
求解全科医生紧缺，我国开出综合“药方”
国务院办公厅最新印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，描绘出全科医生发展的愿景——
2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡每万名居民拥有2至3名合格的全科医生；2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，基本满足健康中国建设需求。
在25日举行的国务院新闻办公室新闻发布会上，国家卫生计生委副主任曾益新说，“强基层”不仅要加强基层医疗卫生机构硬件建设，关键要吸引和培养更多合格的全科医生到基层工作。
“这是深化医药卫生体制改革的又一重大举措，对于建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康、推进健康中国建设，具有重要意义。”曾益新说，制定上述目标既参照了相关国际标准，又考虑到我国现实发展情况。
党的十九大明确要求，加强基层医疗卫生服务体系和全科医师队伍建设。化解大医院就医“堵点”、建设全民共建共享的健康中国，全科医生队伍建设注重优质医疗资源“活血化瘀”、“强基固本”。
国家卫生计生委：为百姓建立“熟人医疗”
全科医生最主要的工作场所是在基层、在社区、在乡村，就在老百姓身边；最主要的特点就是能够为居民提供长期、连续的健康照料，知道每个家庭的情况、熟悉居民的生活习惯、了解社区患者的病史。百姓遇到健康问题可以首先向全科医生求助，由全科医生在掌握上述信息的基础上，为患者提供更准确的诊疗服务。这可以称之为“熟人医疗”。
教育部：探索“全科住培等同硕士”
从2010年开始，教育部联合5个部委启动实施订单定向免费医学教育。订单定向免费医学教育已为中西部的乡镇卫生院培养了4万多名本科医学生，实现了中西部每一家乡镇卫生院都有一名本科学历全科医生的目标。
我国从2012年开始招收全科医学硕士研究生，这首先是为了将全科医生培养的层次从本科提升到硕士，其次是为了给全科医学专业培养师资。截至目前，我国76所高校招收全科医学研究生，有800多名全科医学研究生已经毕业。
该负责人指出，在今后的全科医生培养中，要加强服务基层的针对性和适应性。订单定向培养的医学生要着重培养能医、会转、善管3个方面的能力，能医就是多发病、常见病的诊疗能力，会转就是及时转诊疑难杂症的能力，善管就是慢性病能够管理好的能力，具备这3个方面的能力才能真正让老百姓享受到全科医生的高质量服务。要在招生、培养、就业、使用等方面实行四方联动，实现招生计划和定向就业岗位精准对接，确保全科医生“招得来、回得去、有岗位”。
薪酬涨上去，职称提起来
针对让不少服务基层的全科医生“挠头”的外语考试和发表论文这两只“拦路虎”，意见明确“基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不做硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度作为职称评审的重要依据”。
基层全科医生申报高级职称，今后将实施“单独分组、单独评审”。
加强贫困地区全科医生队伍建设
进一步加大定向免费培养、在岗人员继续教育培训力度。扩大全科医生特岗计划实施范围，到2020年逐步覆盖到所有国家贫困县。经住培合格，取得中级职称后在国家贫困县农村基层连续工作满10年，可经考核认定直接取得副高职称。
社会力量办全科请进来
意见提出，鼓励社会力量举办全科诊所，对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，符合条件的可按规定纳入医保定点范围。
落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。
杜雪平表示，社会力量参与基层全科诊所建设是未来重要方向。这不但能从资金、人力等角度大幅充实力量，而且它们往往在薪酬上更具竞争力，有望吸引更多医学毕业生投身全科医生事业中。
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小知识：全科医生执业范围和职能有哪些？
至于全科医生怎么样算全，全到什么程度？曾益新表示，首先要明确一个概念，全科医生与内科、外科一样，也是专科医生。全科并不意味着知识结构、知识能力、知识水平就比其他专科医生差一些，而是他的知识结构不一样，他的知识结构是非常宽泛的，不管是小孩的、老人的，心血管的还是消化系统的都有了解。比如心脏放支架肯定不是他去做，但是他要知道什么样的情况下需要放支架，要有这么一个判断。
曾益新还表示，全科医生的知识结构还有一个很重要的特点，他要非常善于跟病人沟通、协调，体现人文关怀，因为很多的疾病通过语言沟通、心理疏导就能够化解了，所以全科医生有自己的特点，但是岗位能力一点都不亚于其他专科医生。因此，全社会一定要树立一个尊重全科医生，特别是医学同行，都要树立这种观念，包括其他的专科医生都要关心、支持全科医生的发展。
全科医生培养是“对症下药”缓解就医难关键
实际上，为应对日益严峻的就医难现状，近年来中央早已明确了新时代医药卫生体制改革侧重强化分级诊疗的制度安排，本质上就是意在将急病、慢病分开，鼓励一般常见病在基层解决。而要做好分级诊疗，正需要医院、医保支付方以及患者自身的多方合作和共识。其中，医疗人才尤其是包括全科医生、儿科医生等在内的重点人才培养更是关键所在。
北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德在接受中国经济时报记者采访时表示，分级诊疗早有先例，早在上世纪五十年代末到六十年代，我国就严格执行着分级分工医疗，实际上就是分级诊疗。从如今就医难的现状可以看出，有限的医院资源一旦全部放开，极易造成大医院人满为患，基层医院门可罗雀，因此还是应该鼓励有秩序、有层次地推进分级诊疗，促成百姓和医院共同理性、有序地应对就医难的问题。
对于全科医生的培养，陈育德认为，如今的医院科室分科过细，这与早前的医疗科室只以大内科、大外科区分相比大相径庭，如此极易造成医生诊疗的范围不够宽，比如在临床上出现将病人往外推的现象。医生的特点就是需要经验的积累，很多老一辈的医生主张是将分科设置更趋宽泛，将基础打牢之后再深耕一门。
“在老一辈的医生中，不会轻易将病人拒绝，导致其为就诊到处跑的问题。而这也正是当前医疗门诊中常见并急需解决的现象之一。”陈育德说，有必要在基层加快培养全科医生，实现能够解决绝大多数疾病的问题，在无法解决且不得不到专科就诊时再允许将病人转诊。
陈育德认为，包括全科医生规划培训、住院医生规划培训、儿科医生规划培训等在内都必须经历一个较长的过程，这一过程正需要贯彻“三医联动”改革的要求，将医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐，在县级公立医院综合改革、实施城乡居民大病保险制度等方面实现更大突破，在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效，不断提高医疗卫生水平，满足人民群众的健康需求。
陈育德强调，正如公立医院改革无法一蹴而就，全科医生、儿科医生等医疗人才培养也不能一步登天，需要按部就班、有的放矢地逐步推进。
(长城24小时客户端据新华网、中新网、健康报等综合整理)
