长城网2月11日讯(通讯员 刘家宝)在这个“谈癌色变”的时代，肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，无论是城市或乡村、男性或女性，肺癌是我国发病率、死亡率位居首位的“头号肿瘤杀手”，据统计，肺癌在男性发病及死亡率都是第一，女性已经上升为发病率第二、死亡率第一。由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%。因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。
据石家庄市第一医院胸外科刘家宝介绍，近年来，随着CT尤其是低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的广泛应用，肺结节的检出率越来越高，由此带来了一系列问题，如小结节是不是肺癌、是否手术切掉、多长时间复查等，不仅困扰患者，也是临床诊断上的难点。因此，尽早发现肺结节，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，是肺部结节诊断治疗的关键，也是广大医务工作者的热点和难点。
何为肺结节？肺结节是影像学上表现为最大径不超过3cm、边界清晰的圆形或类圆形肺部实质性阴影。常见于无症状体检者。通常，直径在2-3cm的称为结节；直径≤2cm的称为小结节；直径≤4mm的称为粟粒样结节。从数量上可分为孤立性结节及多发结节。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节(solid nodule)、部分实性结节(part-solid nodule)和磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN)。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
肺结节一定是癌吗？肺结节不等于肺癌，肺部微小结节不等于早期肺癌，约60%多是肉芽肿、错构瘤等良性病变，恶性约占32%左右。肺内很多疾病都会形成结节，如炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。
如果体检发现肺部结节病灶，怎么办？切勿急于手术，从结节中鉴别出肺癌，是肺癌手术干预的关键。首先确定是否是结节，薄层CT重建及多平面重建很有必要。呈长条状的就是纤维条索，定期体检即可，不需复查；边界不清楚的磨玻璃样变，尤其变化很快的，基本就是炎症。其次，对诊断为肺结节的根据是否有肺癌危险因素和大小及变化等方面区别对待(危险因素包括：肺癌高发地区、肺癌高危人群、年龄：50-79岁、吸烟指数：20-30包年、肺癌肿瘤家族史、既往有肺部疾病史、职业与环境致癌因素等)：直径≤4mm的粟粒样结节不需要随诊，每年体检即可；直径在5-9mm的CT随诊，根据危险因素3-6个月一次；一旦出现“病灶增大、有实性成分出现、结节有增强或有肿瘤微血管CT成像征”此“三增”现象，应停止随访，建议做微创手术(电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) )；直径≥ 1cm，有危险因素，建议做微创手术(VATS)；实性结节手术应积极一些。
早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌治愈率的关键。目前，早期手术是对早期肺癌的首选治疗方法，也是唯一的根治方法，电视胸腔镜微创手术已成为治疗肺结节的标准术式，其具有创伤小、疼痛轻、对肺功能及免疫功能影响小、术后并发症少、更美观等优点。微创治疗早期肺结节效果非常好，对于早期的腺瘤样增生病变、原位癌及微浸润癌的五年生存率可达到100%。
比早发现、早诊断、早治疗更好的办法是不让肺癌发生。保持乐观平和心态、远离烟草、改善环境、加强防护、合理饮食、及时治疗良性病等都是有效的预防方法。
总之，如何正确看待体检发现的肺结节，我们应该明白以下几点：早预防、早发现、早诊断、早治疗是关键；肺癌筛查是发现小结节的最主要的手段；对不同结节、不同患者身上的结节要做不同处理；早期手术尤其是微创手术是目前看对早期肺癌的首选及唯一根治方法；医疗体系强调关口前移、诊断前移、治疗前移和精准医学，在肺癌领域实现这一目标，莫过于尽可能筛选出早期肺癌并彻底治愈。
