近年来，放疗在肿瘤治疗中的优势日益凸显，鼻咽癌等多种癌症已将放疗作为首选治疗方式，而放疗与手术等其他疗法协同，还可让患者获得更高质量的长期生存。尽管放疗的地位越来越重要，但公众对其仍知之甚少，在医学界也没有像手术那样获得足够的重视。近日，中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科副主任、主任医师王淑莲在接受新华网采访时表示，放疗是“隐形的手术刀”，其实不简单。
中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科副主任、主任医师王淑莲
放疗技术和理念不断提升，公众认知度仍较低
“全国平均每分钟就有7个人被确诊为癌症。”据国家癌症中心的最新统计，我国每年新发癌症病人380多万，229万人死于肿瘤。为了攻克癌症这一世界难题，手术、化疗、放疗、靶向药物治疗等成为当前癌症综合治疗的重要手段。
放疗是放射治疗的简称，利用高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。和很多人想象的不同，放疗并不是像拍CT一样简单“照照”，放疗医生也不是简单的“会使用机器照照”。
王淑莲表示，近年来，全球的放疗技术得到了飞速发展，从二维放疗技术发展到三维、甚至四维，影像引导放疗成为目前的主流，包括三维适形、调强放疗、立体定向放射治疗(SRT)等，从传统放疗进入精确放疗时代，不但大大提升了放疗效果，还降低了放疗的副作用。比如对于早期乳腺癌，国内目前越来越多地采用保乳手术，术后放疗可显著降低局部区域＋远处的复发风险。研究揭示，放疗可使复发风险降低一半左右。
“尽管放疗的技术和理念在不断提升，但公众的认知度仍较低，很多医生对此都不甚了解。”王淑莲说，综合治疗并不是哪个科室先接诊就先采用哪种疗法，而是根据病人的具体病情制定一个最适合的综合治疗方案。
“这么多年来，肿瘤医院坚持多学科协作综合治疗，放射治疗是其中重要一环。除了术前或术后辅助放疗，对于一些特殊肿瘤如鼻咽癌，放疗是最主要的治疗方式，可以彻底消灭肿瘤。比如早期宫颈癌，无需手术，放疗就能治愈肿瘤，还能保留子宫等器官。对于一些有转移的晚期病人，即便没法根治，但放疗对局部症状的缓解也是很有效的，如疼痛、出血的症状缓解。”王淑莲说。
放疗科医生门槛“高”，需掌握多种知识
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要疗法之一，是一种局部治疗手段。患者在模拟治疗的体位做CT扫描，医生在CT图像上把要照射的区域(靶区)勾画出来，给出处方剂量；同时把周围需要保护的正常组织也勾画出来，给出剂量限制要求。由物理师根据处方，在计算机上尽量做出符合要求的放疗计划，然后由技师在治疗机给患者实施治疗。就像“隐形的手术刀”，靶区确定的准确与否、以及剂量是否合适，直接影响到后续放疗的质量。
王淑莲表示，放射治疗的专业性很强，除好的设备外，医生的水平至关重要。医生首先要对各种肿瘤的特点和所有的治疗手段有很好的了解，明确放疗在其中所起的作用。具体到一个患者，首先判断患者是否需要放疗，放疗对患者有多大的帮助，有多大的副作用；然后是放疗方案的确定，即需要照射哪些区域，给多大剂量，剂量如何分割(即分多少次给予)，周围正常组织能耐受多大的放疗剂量、如何保护，以及采用哪种放疗技术。因此，放疗医生需要掌握多方面的知识，包括临床医学、肿瘤学、解剖学、医学影像、放射生物、放射物理等。而患者从开始到治疗结束，需要经过一系列的流程，包括制定放疗方案、制模、定位、靶区勾画、计划设计与验证、加速器上影像验证和治疗等，每一个环节出现问题，都可能会影响治疗效果。
“放疗科医生的门槛真的是很高的，在国外放疗科医生是最难进的，医生收入也比很多外科都要高。国内则是相反的，不论是公众认知还是学界，放疗还没有获得足够的重视。”王淑莲表示，放疗是一个团队的工作，需要医生、物理师、工程师、技师和护士等协同作战，不是一个人就能做得了的。放疗精度高了，可以精确到毫米级，相应的对各个环节的质量控制要求就很高。
对于患者所担心的各种放疗副作用，王淑莲表示，对患者病情的良好把握和规范的照射技术至关重要。和其他治疗手段一样，放疗也是一把“双刃剑”，是有一定的风险和副作用的，关键是要权衡利弊，看患者的获益情况。而放疗医生要加强基本功修炼，为患者制定最佳放疗方案，让放疗获益最大化，并将损伤降到最低，“放疗可以产生急性副反应和晚期并发症，如放射线致癌是一种晚期并发症，发生率很低。而且是在放疗后5年或10年之后才会出现，如果患者能活到这个时候，至少也是治疗效果的一个体现。”
为了让更多的基层患者能获得更好、更规范的治疗，作为国家癌症中心，中国医学科学院肿瘤医院放疗科每年招收50名左右的进修医师，进行为期一年的临床训练；每年招收30名左右的物理师，进行为期半年的实操培训。这些学员学成后，成为当地放疗科的骨干，推动了放疗事业的发展。同时，中国医学科学院肿瘤医院放疗科还定期举办各种培训班，如将国际放疗靶区勾画规范与国内经验相结合，每年定期举行4次放疗靶区勾画学习班，培养基层肿瘤放射治疗专业医生，助力基层医生放疗技术水平的提升。
