中风康复治疗：最好发病48小时后就开始

　　及时进行康复治疗可使九成中风存活患者恢复独立行走和自理生活能力，三成患者恢复工作

　　人们常说，家中只要出现一个脑中风患者，除患者本人的生活质量受到严重影响外，整个家庭的生活都会改变。因为在脑中风后存活患者中，70%~80%留有不同程度的偏瘫、失语等功能障碍。然而，康复科专家认为，只要在早期进行规范的康复治疗，可使90%的存活患者重新步行和生活自理，可使30%的存活患者能从事一些较轻的工作。而如果不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应只有6%和5%。专家建议，在发病48小时后、生命体征稳定、病情不再发展的情况下，康复治疗就可以开始介入。

　　病例

　　脑出血患者经训练基本实现生活自理

　　今年55岁的明叔，于8年前突发脑出血，经过治疗后虽然没有生命危险，但留下了后遗症。由于左侧肢体肌张力增高，肢体屈曲挛缩，不能行走，生活更无法自理。一年前，在家人陪伴下，他来到广州医科大学附属第二医院康复科主任潘翠环的诊室就诊。潘翠环为其制定了药物治疗、物理治疗和作业治疗方案。按照治疗方案，首先对患侧肢体进行肉毒毒素注射治疗，以及平衡与协调训练系统等物理治疗技术和手功能训练等作业治疗技术，治疗15天后，他的僵硬程度降低，关节活动范围有所增加，运动功能有了明显改善。治疗半年以后，他可借助辅助工具进行步行，步行姿势较前流畅协调，上肢肩、肘关节能进行自主屈伸活动范围明显扩大，左手能够自主屈曲抓握，能够协助右手完成简单的日常生活活动。

　　误区1中风患者不需要做康复治疗

　　“不少患者和家属对康复治疗存在着认识误区。”潘翠环介绍，很多人以为，只要是发生了脑中风，就意味着瘫痪了。患者出院回家后，要么自己颤颤巍巍地走动，要么坐轮椅要人照顾。根本不需要做康复治疗，或者做了也没有什么用。

　　潘翠环认为，这其实等于是“主动”耽误病情。正是这种认识误区，使得中风后由于没有早期、规范的康复治疗而影响恢复的患者占了大多数。“大多数患者在中风后深受运动障碍和生活活动能力障碍之苦，”她说，这些患者如果在发病早期就介入规范的康复治疗，不但能有效避免肌张力过高、异常运动模式的发生，更能够尽早地促进机体运动功能的恢复，而不是备受患肢的“痉挛模式”折磨。事实上，只要在早期进行规范的康复治疗，不仅可使90%的存活患者重新步行和生活自理，还可使30%的存活患者恢复一些较轻的工作。而如果不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应只有6%和5%。“康复的主动性越高结局越好。”

　　误区2可以等出院后再做康复治疗

　　潘翠环介绍，还有不少患者或家属误以为，发生脑中风得到救治后，康复治疗可以缓一缓，等患者从神经科出院之后再接受康复治疗也不迟。因此，有的患者拖到病后一个月，甚至两三个月后才进行康复治疗。“不少患者就是因为这种认识误区导致错过最好的康复时机。”她认为，康复治疗的时间开展得越早结局越好。无论发生哪种脑损伤，都应在发病48小时后、生命体征稳定、病情不再发展的情况下，就可开始介入规范的康复治疗。

　　误区3康复治疗就是针灸、推拿

　　“很多人都以为，康复治疗，不过就是按摩、针灸、推拿而已。”潘翠环说，有的脑中风患者留下了后遗症，知道需要康复，但他们认为，康复就是每天捏捏腿，到社区医院做针灸或按摩，或者自己在家进行一些动作的锻炼，导致患者最终错过最佳康复时机。

　　潘翠环认为，康复治疗绝对不单单是针灸、推拿那么简单。康复治疗的手段，除了药物治疗、物理治疗，还有作业治疗。比如，早期的康复治疗，就包括良肢位的摆放、神经促进技术等；中后期康复治疗措施就包括步行训练、转移训练、手功能训练、进食训练、语言训练、穿衣训练等。“总之，康复治疗越规范系统，结局越好，康复的主动性越高结局越好，康复治疗的疗程越充足结局越好。”

　　误区4只有中风者才需康复治疗

　　“关于康复治疗的认识误区，还有一个就是认为只有中风患者才需要康复治疗。”潘翠环说，事实上，除了脑中风患者，颅脑损伤、脊髓损伤等疾病都需要进行康复治疗。此外，还有许多疾病的急慢性期都可以做，比如骨关节病变、小儿肺炎、糖尿病足、颈肩腰腿痛等都可以通过康复治疗得到缓解和治愈。

　　潘翠环说，比如，许多脊髓损伤患者因四肢瘫或截瘫，失去步行能力，如果坚持接受规范专业的康复治疗，患者可以尽可能地恢复运动功能，使用一些代偿辅具进行站立、步行，授以正确的生活自理代偿技能。

　　又比如，小儿肺炎如果进行规范科学的康复治疗，也可以起到消炎作用，并可帮助痰液吸收，起到比较好的效果。

　　提醒：早期康复须由医生指导进行

　　潘翠环强调，要取得好的康复效果，要注意以下三点：首先，在发病48小时后，只要生命体征稳定、病情不再发展，就应在康复医师和治疗师的规范指导下，介入康复。在早期主要以物理因子治疗为主，如良肢位的摆放，患者床上卧位可分为仰卧位、患侧卧位及健侧卧位，需要针对不同体位，借助枕头、毛巾等为患者摆放适合的体位，正确的体位摆放可预防痉挛过早过强产生、关节挛缩、压疮及手部水肿等而影响运动及生活。只有恢复瘫痪肌力、恢复关节活动范围，抑制异常的运功模式出现，才能更好地恢复行走和生活功能。

　　第二，中风后的康复是一个循序渐进、持之以恒的过程，因此，一定要坚持，不能半途而废。

　　第三，早期康复训练一定要在正规医院专业医生的指导下进行。偏瘫患者急性期的肢体功能康复绝对不是随意地活动一下胳膊或是拉拉腿，更不能急于求成地强化训练。在临床上收治有不少中风患者自行在家进行康复，出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，后果非常严重。

　　医学指导/广州医科大学附属第二医院康复科主任 潘翠环 教授

关键词：中风,康复治疗,发病