外科手术重建周围型肺动脉安全可行

肺动脉狭窄（PAS）可以孤立性存在，其与先天性心脏病或医源性并发症相关。PAS可导致右心房压力升高，进而降低运动耐量，甚至发生紫绀。

目前常用的分类方案是 1963 年 Gay 和 French 提出的 4 分类方案：1 型为单发主肺动脉狭窄，无论是右 PA，还是左 PA；2 型为右 PA 和左 PA 分叉处单发狭窄；3 型为多发性周围性狭窄；4 型为周围型和中央型狭窄共存。

近日，Al-Khaldi 医生等提出了肺动脉狭窄的新分型，分为中央型（1 和 2 型）和周围型（3 型影响肺叶动脉的近端，4 型影响段动脉的近端，5 型影响段动脉的远端）（图 1）。并根据该中心的经验对外周型 PAS的手术重建策略、结果和新分类进行描述，文章发表在 Ann Thorac Surg 上。

图 1. 肺动脉树图解每一类型的肺动脉狭窄，不同颜色代表不同类型

该研究回顾性分析接受手术修复的周围型PAS患者，共 31 例。平均年龄为 30 个月。室间隔完整的患者（24 例患者）呈现严重右心室扩张和功能障碍，3、4 和 5 型平均右心室比左心室的压力（RVSP/LVSP）比率分别为 0.96±0.25、1.14±0.23 和 1.43±0.07。19 例（61%）患者完成肺动脉一期重建。

该研究发现：6 例（19%）患者为 3 型，22 例（71%）为 4 型，3 例（10%）为 5 型。平均每位患者血管成形的数目为 18±8，无早期死亡患者。

3、4 和 5 型术后平均 RVSP/LVSP 比率分别降低到 0.27±0.08、0.36±0.05 和 0.96±0.06。中位随访 48 个月。3 和 4 型患者术后功能状态显著改善。5 型患者尽管适度降低 RVSP，但是心输出量得到改善。除 1 例 5 型患者予以球囊扩张治疗外，余患者术后均无需外科手术再次干预。

手术重建弥漫性周围型PAS是可行的，并与可改善血液动力学和功能，但是不包含段动脉远端部分。研究者认为周围型PAS手术重建远远优于任何已发表的导管介入数据。

该研究表明原发性周围型PAS手术重建可代替导管介入，特别适合存在严重双侧周围型PAS和右心室压高的患者。

关键词：周围型，肺动脉狭窄，PAS，外科手术，主肺动脉，回顾性分析，心输出