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切断神经治早泄当心“废了武功”

来源: 广州日报 作者: 伍仞 魏星 2015-08-17 10:08:12
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  ●世界男性平均“战斗时间”仅5.4分钟,别把正常情况当早泄

  ●国外流行行为治疗,但需伴侣配合、循序渐进地进行

  医学指导/广东省医学会男科学分会副主任委员、广州市第一人民医院男科主任 邓军洪

  “我老婆说我像发传单的,胡乱塞一下就完事了。”“那你比我好点,我老婆说我是送牛奶的,每次放在门口就走了……”在一些男性心中,性生活中能“坚持”的时间,事关到作为男性的尊严,尤其是如今社会更开放,女性对这方面的期望值更高。

  在男科门诊中,专家时常遇见一些自认为“早泄”的男性,但却是自己过虑,把正常误当做异常。实际上,世界男性平均“战斗时间”也仅5.4分钟,是否早泄也不能单以时间长短来判断。假如确是早泄,目前专家共识是行为心理治疗配合药物治疗,而一些医疗机构进行的阴茎背神经切断术治早泄,不仅效果不确切,更可能导致性快感缺失、麻木,甚至“武功被废”,男科专家们对此并不推荐。

  阴茎背神经切断术

  专家不推荐

  阴茎背神经切断术治疗早泄是目前一些医疗机构的推介技术。尽管这一方法的兴起已有六七年,但作为广东省医学会男科学分会副主任委员、广州市第一人民医院男科主任的邓军洪,一例这种手术都没为病人做过。他表示,目前中华医学会男科学分会并不推荐这一手术方法,除非药物治疗无效,病情导致患者极度苦恼甚至影响夫妻和谐的,尤其反对还没有给早泄患者试过药物治疗,就直接做这个手术。

  邓军洪介绍,不推荐的原因主要有以下几方面:一是这个手术的疗效并不确切。因为阴茎背神经的个体差异大,有的人只有四五根,有的人有10多根。而阴茎背神经掌控的主要是龟头感觉,切断神经后神经反射被阻断,但有的人神经切了后,神经中枢的阈值仍然很低,因此也会没有效果。除此以外,阴茎海绵体中也有感受压力的神经。性生活中龟头摩擦刺激加海绵体受到的压力刺激共同传导到大脑,积累到一定程度就会“扣动扳机”。单纯切断阴茎背神经,但海绵体内的压力神经仍然在起作用,同样导致治疗效果不佳。

  另一个不推荐的原因是,神经切断后是不可修复的,假如切多了,可能导致性快感缺失、麻木,甚至性功能的永久性缺失。“假如确实要做这种手术,要由专家在显微镜下操作,一般要保留两三根神经。”

  在门诊接诊时发现,有的患者说在别的医院做过“阴茎背神经切断术”,但手术切口一看就不对,“阴茎背神经切断术切口为环形,便于观察里面有多少条神经,而有的切口只有小小的。甚至有的患者实际上只做了切包皮手术,也被忽悠说已经做了这个手术。”不过,有的患者做完切包皮手术后,早泄情况确实会有所改善——因为以往龟头长期被包皮“藏着”,性生活中勃起后,包皮外翻、龟头外露,龟头对摩擦刺激会较为敏感。而切除过长包皮后,龟头在正常情形下也会外露,长期和内裤摩擦会降低敏感度,性生活中有可能就可以坚持得持久些。

  还要警惕的是不正规的医疗机构,把所有早泄的原因都归结为“前列腺炎”,忽悠患者接受昂贵治疗。邓军洪介绍,早泄目前还没有明确的发病机制,“确实有部分早泄患者同时患有前列腺炎,比如前列腺炎的尿频、尿急症状会增加性生活中的神经反射性。但是,前列腺炎实际是青壮年男性中常见的疾病,而且久坐、疲劳等都可能引起无菌性的前列腺炎,但却被一些不良医疗机构说成是‘性病’,一些曾经有过不洁性生活的男性就容易‘中道’,由此产生的焦虑心理也容易导致早泄。”

  早泄与否不能单看时间长短

  从生物进化的角度看,人类性生活的时间在不断延长。同为哺乳动物的老虎、豹子,由于担心受到攻击,性生活时间都非常短,但求达到繁衍的目的即可。而现在人们更加注重性生活带来的愉悦,加上观念开放、资讯发达,人们对性生活的要求更高了。邓军洪曾经接诊过一些年轻男性,认为自己性生活只能坚持三五分钟是早泄的表现,甚至有人认为半小时都不能满意,“因为和同伴交流时,他的另外两个朋友说能坚持一个小时。”

  “其实早泄的定义也并没有那么简单。如果按照严格的定义,那么每个男性都是早泄的。”邓军洪解释说,如果按照“能随意控制射精”的定义来说,只有10%的人能达到。小电影中的那些那么猛的男人其实并不多见。真相是,最新的调查显示,从进入阴道到射精,全球男性的平均时间是5.4分钟。

  他介绍,一般来说,原发性早泄的定义是阴茎进入1分钟不到或抽动不到20次即射精,因其他病情影响导致的继发性早泄,定义是进入阴道后3分钟不到或抽动60~100次不到即射精。但他强调,目前对早泄的定义已经不完全看时间,要综合射精潜伏期(坚持的时间)、个人对射精时机的掌控(是否能想射时才射)、心理感受(是否为此感到苦恼、有挫败感)、是否影响亲密关系(如导致对方不满、双方分手)等因素来考虑。评分表中的5个问题可以帮助患者自判。

  需要注意的是,假如很快就“结束战斗”的情况只是在特定的情形下出现,比如偷情、在非常规场所进行等,也不能认为是早泄,因为害怕被发现的心理潜意识地会“速战速决”。

  双方配合行为疗法治早泄

  阴茎背神经切断术兴起已有六七年,但作为广东省医学会男科学分会副主委的邓军洪,一例都没为病人做过。

  他表示,对于早泄患者,国外流行行为治疗。比如动停法:伴侣帮助刺激阴茎,当患者有射精冲动时即示意停止,待冲动消失后重新开始;挤捏法:在患者射精前,伴侣用手挤压龟头。以上方法通常都需要3个循环后再完成高潮。还有一种是先手淫后再过性生活,由于存在不应期,射精潜伏期也会有所延长,但是会在短时间内令前列腺反复充血,如果加上喝酒、过度疲劳等因素,容易导致无菌性前列腺炎。

  “但是,行为治疗需要伴侣配合、循序渐进,中外文化有别,中国人喜欢直入主题,年轻男性可能更不好意思让伴侣帮助自己。”邓军洪建议,那就要在心态上锻炼自己更加平和,如练练毛笔字、太极等。也建议伴侣双方都应该适当了解科学的性知识,避免将正常情况误解为早泄,偶然出现早泄时,女方要帮助男方消除顾虑和紧张情绪。

  行为心理治疗联合药物治疗,往往能获得更好的效果。邓军洪介绍,研究发现,在射精控制中中枢神经扮演了重要的角色。下丘脑沟会分泌一种叫做5-羟色胺的神经递质,这种神经递质浓度越高的男性,性生活往往越“持久”,但也有人天生浓度较低。在美国,fda就已批准了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作为治疗早泄的一线药物,就是从改善中枢神经的控制出发。

  尽管勃起功能障碍和早泄是两个不同的问题,但有的早泄患者服用治疗勃起功能障碍的“伟哥”后,也会感觉早泄有所改善。邓军洪表示,可能和“伟哥”能改善勃起、增强患者自信有关,也有可能是调高了兴奋阈值,但目前支持后一种说法的研究数据不多。

  另外,也可以使用一些外用方法,如外用剂、安全套来降低敏感度。

关键词:阴茎背神经,切断术,早泄

责任编辑:郑光昊
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