肌萎缩侧索硬化症护理方法

　　细则十四：运动神经元病患者常见的错误事项举例

　　治疗急于求成：运动神经元疾病现还不能治愈，包药中西药，干细胞治疗，很多患者治疗后急于见到疗效，希望治疗效果在几天内或十几天内就有明显变化，不能按步就班治疗，往往多处求医，反而愈速成则不达，耽误病情。

　　放弃治疗：部分病人对治疗不抱有任何希望，其实通过多年的研究，运动神经元病患者通过治疗，可以达到延缓病情的发展，改善部分症状，提高生活质量，减轻痛苦，延长寿命的作用。其实很多医学上的不治之症，通过积极的干预，还是有相当的作用的，现在得了肿瘤，各个省都有肿瘤医院进行治疗，那也是公认的不治之症。

　　双肩无力甩臂运动：很多运动神经元病患者，双肩部肌肉萎缩，不能正常抬臂，为改善病情而进行甩臂运动，殊不知，这样运动，可以损害肩部所剩余不多的肌肉，往往导致肩关节脱位，加重病情。正确的锻炼方法为扶墙摸高，或躺在床上手放在胸腹部逐渐向上摸高。

　　双肩无力有肩带套颈部进行保护：运动神经元病患者，双肩肌肉萎缩，双臂下重，往往容易造成肩关节脱位，双手肿胀，肩肘综合征发生。很多患者就象骨折患者应用肩带或三角巾套在脖子，肘关节屈曲。但这样，虽然保护了双臂，但明显加重的颈部的负担，而运动神经元病患者，可以出现颈部无力，往往造成病情发展，颈部无力加重。正确的方法是：就象倒穿衣用一样，让衣服在后面记扣，在前面加一层步料，形成一个套筒，双手放在套筒中，这样，力量做用在双肩的骨骼上，不会造成颈部无力。

　　颈部无力，不使用颈托：很多运动神经元病的患者都有颈部无力的症状，但为了美观，或舒适拒绝应用颈托，但这样，颈部下垂，一方面头部的力量不能做用在颈椎上，作用在颈部牵拉的肌肉上，加重颈部的负担，使颈部更加无力，另一方面，颈部下垂，适成呼吸和吞咽困难加重，不利于治疗。

　　吞咽困难，饮食呛咳不应用鼻饲或胃造瘘：部分运动神经元患者吞咽非常困难，但仍拒绝应用鼻饲或胃造瘘，一方面，不美观，一方面胃部可能不舒服。但吞咽十分困难，就不能保证能得到充分的营养，往往造成病情急速加重，而且呛咳频频，不仅容易造成窒息，而且还可以造成吸入性肺炎，加重呼吸困难。应该在医师的建议下合理应用鼻饲或胃造瘘。

　　呼吸困难患者拒绝吸氧和应用无创呼吸机：部分呼吸困难患者原因是认为吸氧就是病情很重，或自觉还可以不应用吸氧，或感觉应用无创呼吸机病情就不可救药，其实这都是错误的，有研究表明，运动神经元病人在缺氧的情况下，神经元的坏死会加速，而对应用吸氧的病人，医学也有确切指标，达到指标不吸氧，神经元就会缺氧，病情发展就会加速，而对于吸氧不能维持正常的血氧饱和度的病人就要用无创呼吸机，这样，可以延长寿命，给治疗以时间。

　　过度锻炼：有些患者为了病情早日康复，进行过度锻炼，但运动神经元病之所以肌肉萎缩，其病变主要在神经元的变性坏死，而不在肌肉本身，过度锻炼造成成神经元损害加重，往往加重病情的发展。所以要合理的少量多次锻炼，以不疲劳为度。

　　细则十五：以岭医院的特色理疗方法

　　特色治疗方法是非常重要的非药物治疗手段，物理治疗对于增长肌肉或防止萎缩、改善肌张力、刺激呼吸肌活动均有一定帮助。我肌萎缩专科常用的包括华佗夹脊穴脉冲疗法、电针疗法、中药离子导入、导平、穴位注射、大灸、小灸和微波热疗等等。

　　1、华佗夹脊穴脉冲疗法如何操作？

　　操作方法：①患者取俯卧位，清洁背部，将硅胶电极片置于患者脊柱两侧的华佗夹脊穴；②用绷带束紧，接通电源，由低频率逐渐增加强度，达到患者耐受量的80%。每日一次，每次30分钟，30次为一疗程。

　　注意事项：①治疗前要告诉患者该电流的感觉，消除顾虑，求得患者配合；②治疗前询问或检查治疗部位皮肤有无感觉减退、大瘢痕或破损；③治疗时应除去治疗部位的金属物品如手表、发夹、首饰等；④妊娠期妇女或带有心脏起搏器等植入式医疗器械者禁止使用；⑤洗澡、出汗多时不宜做此治疗。

　　308.电针疗法如何操作？

　　操作方法：①选穴与毫针刺法相同。但电针使用须选用成对穴位，一般选取同侧肢体穴位2～4对；②电流刺激强度：以达到患者痛阈值以内为宜，即患者可以耐受的强度即可。所选刺激波形根据病情需要而定，密波能降低神经应激功能；疏波刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带的张力；疏密波能克服单一波形易产生耐受的缺点，能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，常用于四肢软瘫、肌无力、脊柱关节病变等；断续波动力作用颇强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用，常用于软瘫、肌无力、脊柱关节疾病等；③电针方法：针刺腧穴得气后，将输出强度旋钮归零，负极接主穴，正极接配穴(或不分正负极)，然后打开电源开关，选好波形，逐渐调节输出电流量，留针30分钟期间可根据需要调整输出电流量。

　　注意事项：①电针仪使用前要检查其性能，各个调节旋钮是否在零位；②最大输出电流应控制在1毫安以内，以免发生电灼伤和断针事故；③调节电流量应逐渐从小到大，切忌突然增强，引起肌肉强烈收缩，发生弯针、断针等；③应避免电流回路通过心脏，近延髓、脊髓部位治疗时电流强度宜小。

　　2.温针疗法如何操作？

　　操作方法：①按照普通针刺法将针进到一定深度，得气后，施用手法，使病人取得酸麻沉胀的感觉，留针；②在针尾装裹如枣核大的艾绒或插入1.5厘米长艾条，点火使燃，使针下有温热感即可。留针15-20分，然后缓慢起针。

　　本疗法适用于伴有肢体怕冷、阳虚类运动神经元病患者。

　　注意事项：①针尾上装裹的艾绒，一定要装好，以免燃烧时艾团和火星落下，造成烧伤；②如用银针治疗，装裹的艾团宜小，因银针导热作用强；③点燃艾绒时，应先从下端点燃，这样可使热力直接向下辐射和传导，增强治疗效果；④如有艾火落下，可随即将艾火吹向地下，或直接熄灭。同时嘱咐病人不要更动体位，以免针尾上装裹的艾绒一起落下，加重烧伤，同时也为了防止造成弯针事故。为了防止可能发生的烧伤，可在温针的周围皮肤上垫上橡或毛巾、衣物等。

　　3.热腊疗法如何操作？

　　操作方法：蜡疗可分为刷蜡法、浸蜡法、蜡饼法等数种方法。将0.5公斤熔点为53℃～56℃的蜂蜡，装在搪瓷茶盘内，用小火使蜡完全融化，然后让其冷却。

　　具体操作可选用以下三种方式：①蜡饼法：在桌上铺一块塑料布，把蜡倒在布上，并裹住患者需要治疗的部位，外用毛毯保温30～60分钟，然后把蜡饼剥下。②浸蜡法：此法需使用恒温蜡疗机。将需要治疗的肢体浸入蜡液中，取出冷却后再浸入，反复直至治疗部位裹上1厘米厚左右蜂蜡。③刷蜡法：用毛刷蘸取蜡液不断刷在治疗部位上。适用于较小部位的治疗。每日或隔日1次，每次30分钟，10～20次为1个疗程。

　　本疗法适用于运动神经元病阳虚肢体怕冷者。

　　注意事项：①蜂蜡加热时要用隔水加热法；②每次使用陈蜡治疗时，需加入一定量的新蜡；③蜡液中不能含有水分，以防烫伤的发生。

　　4.什么是经络导平疗法？有什么治疗作用？

　　经络导平疗法是利用中医“经络学”、“脏腑学”、“阴阳五行”及西医的“解剖学”与现代电子技术相结合研究的一种新疗法。这种疗法不但克服了其他同类产品在临床应用中所存在的不足和局限性，也不同于仅用声、光、电、热、磁、力来作用于人体的其他理疗仪器，开创了一条具有中医特色的医学科技新路。导评疗法实际上是中医外科治疗方法，中医将经络中居于深部的主干称为经，居于浅表部位的分支称为络，络的分支称为孙络与浮络，组成一个纵横交错，沟通表里上下，联系全身的网络。它的生理功能是行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节，内联脏腑、外络肢节，把人体联系成为一个整体，以维持人体组织器官的正常功能。经络导评疗法能通过经络平衡全身的阴阳气血，调整脏腑，通利关节，从而达到治疗疾病的目的。在临床治疗过程中，经气导平治疗对恢复神经系统的功能及改善微循环，有明显疗效。

　　5.经络导平疗法如何操作？

　　操作方法：①向患者此项治疗的作用，可能出现的情况，取得患者的配合；②选择对应的穴位，将保护棉垫浸水湿透，把湿棉球扣在导线上用带将湿保护垫置于预定的穴位上用绷带固定；③连接导线，接通电源，根据患者的耐受度选择相对应的脉冲幅度及频率，然后根据患者对各穴位的感觉强弱调节平衡；④治疗结束后先关闭输出开关和电源开关，再将总调旋钮转到零位，拔掉患者穴位上的导线及插头、棉垫，解下绷带；⑤本疗法每天1次，每次20分钟，30次为1疗程。

　　注意事项：①开机前应确定总调开关位于零位上，粗调、细调是否开足；②对脑血栓、严重心脏病、高血压及一切急性病不宜做导平治疗，一般心脏病患者不宜在胸前区取穴；③对极度虚弱的病人，不应用泻法，用补法时电流不宜过强；④治疗时，严禁棉垫滑脱，导致金属电极灼伤皮肤。

　　6.常用的治疗吞咽困难的物理因子治疗是什么？

　　(1)电刺激治疗如Vocastim-Master吞咽言语诊治仪，通过颈部电极，输出低频电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽、言语功能相关的神经进行刺激，强化吞咽肌群和构音肌群的运动功能。当患者主动吞咽时，还可接受同步电刺激，帮助完成吞咽活动。

　　(2)肌电生物反馈治疗可增强与吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。

　　7.治疗吞咽困难的吞咽治疗仪的如何操作？

　　操作方法：①清洁皮肤，拭干，男性刮净胡须；②用布条或绷带把电极固定，确保粘附恰当；③根据以下放置电极：a.发生误吸的地方；b是否有食物滞留或残留；C.是否问题更偏重于神经肌肉无力还是同步；④刺激持续45～60分钟；⑤刺激时患者进行吞咽动作，以每个吞咽障碍治疗程序为基础进行吞咽训练和渐进；⑥平均治疗次数是10～14次。

　　注意事项：①不要直接在肿瘤或感染区域使用，会导致局部代谢率增加，加重病情；②带有心脏起搏器的患者慎用；③带有其他植入性电极的患者慎用，包括埋藏式复律除颤器，电流可干扰其信号，导致功能紊乱；④不要在主动运动禁忌处使用，仅应用于引发实际肌肉收缩；⑤疾病发作患者慎用，文献警告使用者不要在某些区域使用强烈电刺激，尤其是患有已知的疾病发作患者的浅表骨隆凸；⑥不要直接在颈动脉窦使用电极，有可能使血压波动。

　　8.什么是穴位注射？

　　穴位注射是一种中西医结合的治疗方法，即在有关的针刺穴位、或通过经络触诊发现阳性反应的某些部位注射一定的药物，利用针刺和药液对穴位的刺激作用出现一定的针感，达到治疗疾病的目的。

　　9.穴位注射的作用和疗程是怎样的？

　　穴位注射能起到温通经脉，祛除寒湿，调整脏腑气血及调整神经功能的作用，能使植物神经功能紊乱及内分泌失调得到改善，即通过经络-神经-皮层-内脏的综合调节达到治疗疾病的目的。穴位注射一般每两天治疗一次，10次为一疗程。

　　10.穴位注射是如何选择穴位的？

　　根据经络触诊检查：根据病种、病因及疾病的经络走向循经触摸，选择出现反应最明显的经穴作为治疗的主要经穴，这些反应主要表现为结节、压痛、形态变化等，有经验的医生可很容易的找到这些穴位。

　　用经络测定仪寻找穴位：人体表一定部位与脏腑经络有着密切关系，经络测定仪就是通过一定部位的皮肤电阻变化情况，结合临床表现来观察和推测某些脏腑经络的生理病理变化，作为选穴依据，或作为临床诊断治疗参考。

　　11.穴位注射如何操作？

　　操作方法：①一般选用活血通络、营养神经、生肌长肉的药物。包括各种维生素注射液、当归注射液、丹参注射液、黄芪注射液、肌生注射液等；②用具：常用2、5、10、20毫升注射器；③穴位：根据具体病情每次选取2～4个穴位；④具体方法：穴位处常规消毒后，将抽好药液的注射器迅速刺入穴位，回抽无回血，稍作提插，探得针感后，每穴注入药液1～2毫升。

　　注意事项：①必须注意药物性能、药理作用，合理配伍，避免过敏反应；②颈项、胸背部注射时，切勿过深，以免伤及脏器，另外应避开神经干；③药物不宜注射入血管内及关节腔内。

　　12.药物水疗如何操作？

　　操作方法：①根据病情病情特征，开具中药，熬取药汁，兑水，水量以患者坐位时没过胸骨角为宜；②室温控制在37～38℃，水温36～37℃。每次15～20分钟，每日1次，30次为1疗程。此疗法对于降低肌张力、改善肢体血液循环有一定帮助。

　　注意事项：①严重心脏病，癫痫，有皮肤外伤、疤痕的区域，避免做水疗；②月经期、怀孕期，不可做水疗；③水疗前一个小时及水疗后一个小时，不建议使用蒸气浴，桑拿或按摩池；④水疗前不宜饱餐。

　　320.超声波疗法如何操作？

　　操作方法：①涂耦合剂，声头轻压治疗部位。②常用剂量：0.1～0.5W/cm2，最大不能超过1.0 W/cm2，每次治疗3～5分钟。治疗结束时，将输出归“0”，关闭电源。30次为一疗程。

　　注意事项：①熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确；②治疗中声头应紧贴皮肤，不得留有任何细微缝隙；③治疗过程总紧密观察患者的反应及仪器的工作状态，如治疗部位过热或疼痛，应暂停治疗，找出原因，予以处理。

　　13.中药离子导入疗法如何操作？

　　直流电药物离子导入是利用“同性相斥、异性相吸”的直流电特性，将具有正负离子特性之分的有治疗作用的中药离子定向导入体内的方法。

　　操作方法：①治疗时将用作治疗的棉垫放入准备好的中药液加热至50～600C，取出药垫，置于需治疗部位，药垫上再放导电橡胶板，外加固定。②打开治疗仪电源、定时器，逐渐调节电流强度至患者能够耐受为准。治疗20分钟。

　　本疗法适用于运动神经元病伴有颈腰椎病患者。

　　注意事项：①治疗前要认真检查设备，各个开关要归零；②皮肤过敏者及皮肤溃破者慎用；③一对导电橡胶板不能横跨心脏，以免对心脏发生不良作用。

　　14.什么是督脉长蛇大灸？

　　根据本院肌萎缩治疗中心所涉主要病种之特点，几经改进，形成目前这种独具特色的疗法。具有通督脉活经络，提高免疫力的作用。在张锡纯《医学衷中参西录》中“大气下陷治论”一节中有关内容，提出了“扶元起萎、养荣生肌”的治疗大法。另外，依据中医理论阴阳是人体中对立统一的两个方面，阴代表了物质基础，而阳则是人体的功能表现。督脉作为阳脉之海，总督一身阳气，对于人体运动系统疾病的调治有着重要意义。依据以上理论，我们采用治于督脉的大灸疗法配合治疗运动神经元病，取得了良好的疗效。

　　15.督脉长蛇大灸如何操作？

　　具体操作方法：①药饼制作：将(麻黄、附子、鹿角霜、细辛、当归等)按等量制成药粉，加入适量蜂蜜和陈醋(比例3：7)，调匀后制成8×4×1.5cm规格的药饼；②将纯艾绒捏成截面为三角状的长条；③将药饼2～3块纵向排于患者督脉，再将长条状艾绒置于其上，点燃行灸法30～40分钟；④本疗法每周2次，3个月为一疗程。

　　注意事项：若患者施灸部位出现灸泡，以注射器抽出渗液后，涂以龙胆紫溶液即可。16.小灸疗法如何操作？

　　小灸又名隔姜灸。

　　操作方法：于小面积的肌肉萎缩处涂上小灸粉(成分主要是三七、鸡血藤、当归等，作用是活血通络)，将姜片置于小灸粉上，姜片上捏紧艾绒，点燃灸疗10分钟左右。适用于运动神经元病小面积的肌肉萎缩的治疗(如虎口、大小鱼际肌等处)。

　　注意事项：①调节好室内温度，防止患者感冒，加重病情；②嘱患者保持好体位，以免艾火掉落造成烫伤；③如形成灸疮，要注意观察，保持创面干燥清洁，待其自愈；如有感染，及时处理。

　　17.什么是无烟灸疗法？

　　无烟灸是根据传统艾灸的原理，结合现代的电子机技术和磁疗方法而采用的一种治疗方法，可同时选用多穴位，温度恒定，疗效显著。

　　18.无烟灸疗法如何操作？

　　操作方法：①接通电源，打开艾灸仪的电源开关，将灸头插入灸头插座内，打开控制面板上的启动开关，根据灸治的时间及施治温度在面板上进行设定；②将专用隔热垫放入艾腔内，再将专用隔热垫整齐放入组合灸头艾腔内，将专用松紧缚带扣入灸头两侧的孔内固定好，用松紧缚带把灸头固定在施灸穴位上，这时即可针对患者病情进行施灸。

　　注意事项：①由于患者的体质和病状不同，开始施灸可引起疲倦、口干、嗜睡等反应，一般不需顾虑，继续施灸即能消失，必要时可拉长时间间隔灸治；②艾壮充满艾腔，缚带松紧度合适，防止发热原件直接接触皮肤，而导致烫伤。

　　19.走罐疗法如何操作？

　　操作方法：①拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂上一层凡士林等润滑油，再将罐拔住；②医者用右手握住罐底，稍倾斜，在罐口后半边着力，前半边略提起，循着上、下、左、右方向推移，或以顺、逆时针走向推动，至走罐部位的皮肤红润、充血或出现瘀血斑时，才将罐起下。走罐疗法可选用循经走罐之督脉。

　　注意事项：①本疗法应用于面积较大、肌肉丰厚之部位，走罐前，在罐口或皮肤上涂上凡士林之类的润滑油，现时便于推动，减少疼痛；二则避免皮肤损伤；②推罐时，动作缓慢，用力均匀，要求罐口有一定的倾斜度。即后半边着力，前半边略提起，这样上、下、前、后、左、右地移动，就有会产生较大的阻力；③走罐疗法宜选用口径较大的罐子，罐口要求圆、厚、平滑，最好使用玻璃火罐。

　　20.什么是水疗？

　　水温36～37℃，15～20分钟，每日1次，11～15次为1疗程，此疗法对于降低运动神经元病(肌萎缩侧索硬化症、原发性侧索硬化症等)肢体僵硬、肌张力过高、改善肢体血液循环有一定帮助。

　　21.什么是蒸汽浴？

　　蒸汽浴——就是我们常说的“桑拿”，是都市人喜欢的一种洗浴方法，也是一种很好的养身保健浴身方式。人处于湿热空气的蒸腾中，腠理、口鼻同时感受，外至肌肤内及脏腑，都得到涵养，既可升发阳气振奋气机，又能滋阴润燥，利水消肿，有调和营卫镇静安神的功效。现在医学证实，蒸汽浴对人体的作用因素是高温及空气湿度和冷空气或冷水刺激的双重影响。它能促进机体新陈代谢，加快血液循环，改善呼吸和心血管系统功能，有利于恢复疲劳和损伤组织的修复，对神经系统有调节作用。

　　22.什么是药浴？

　　药浴——是指在浴水中加入药物的煎汤或浸液，或直接用中药蒸汽沐浴全身或熏洗患处的健身方法，是具有特色的中医养生方法，药浴在美容方面有着极其重要的地位。药浴时除水本身的理化作用(主要是温热作用)外，主要是药物对人体的影响。药物水溶液的有效成分，从体表和呼吸道粘膜进入体内，可以起到舒通经络、活血化瘀、驱风散寒、清热解毒、祛湿止痒等功效。现代药理研究也证实，药物的气味进入人体后，能提高血液中某些免疫球蛋白的含量，从而达到强身健体的防治疾病的目的。

关键词：肌萎缩侧索硬化症,护理方法,河北以岭医院