肌萎缩侧索硬化症护理方法
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细则四：体育锻炼
ALS是一种进展性疾病，现代医学尚不能控制其病情发展，因此，ALS患者做家庭锻炼时应适当减量，不可过力，以自觉肢体稍感轻度疲劳为度。其锻炼方式、活动量大小、时间长短等，应根据病情实际情况，因人而宜。应注意以下几个方面：1、掌握好运动节奏：患者的锻炼在时间间隔上有一定要求，并非越多越好；运动宜少量多次进行2、掌握好运动量：应根据各人的肌力基础而定，一般应超过本人最大肌力的2/3。还应注意选择无痛的动作，并对疼痛进行积极治疗；采用循序渐进的方法，不可过力。3、有针对性地选择运动方式：锻炼要有针对性，哪些肌肉发生了萎缩，就锻炼哪些肌肉。不要用健康肌肉的运动来代替萎缩肌肉的运动，例如不要以耸肩、外展代替前臂旋转等。4、运动锻炼应坚持，不可采用一曝十寒方式。5、 ALS患者虽然有肌肉萎缩无力，但其真正的病因不在肌肉上，而在于上下运动神经元，是通过运动来逆向刺激运动神经元的活动，应在运动期间坚持服用有保护运动神经元的药物6、运动神经元患者多数有运动困难，在做运动锻炼应注意安全，应有合理的防护设备，站立不稳者应平卧锻炼。ALS患者肌张力高，在运动前应有一定的放松时间，有助于肌张力的减轻，使运动灵活不僵硬。
ALS病患者的康复锻炼应根据病情，因人而宜。肢体功能影响较轻的病人可采用五禽戏，太极拳等运动方式，或在运动耐量试验的基础上制订可行的计划，定量的、间断的进行运动治疗，以保持关节活动度、肌肉长度，维持肌肉最大的功能。由于本病早期易侵犯手肌，因此应进行主动手肌运动，如分指、并指、对掌、握持、屈腕、伸腕、伸指运动。此外可进行悬吊练习，是利用绳索(可调长短)、搭扣或“S”钩和吊带组合起来，将拟训练活动的肢体悬吊起来，使其在除去肢体重力的前提下主动进行钟摆样的训练活动。可训练肘关节屈伸动作、肩关节外展内收、训练髋关节外展内收或前屈后伸的方法等。此外，对于引起关节活动受限的患者，可以进行以健侧肢体帮助对侧肢体活动的运动，常用滑轮和绳索等用具，既可训练肩关节外展、内收，又可训练前屈后伸。此外，还可借助于器械，通过杠杆原理，以器械为助力，带动受限的关节进行训练活动。如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器以及体操棒来进行主动运动。在进行主动运动时应注意必须向患者讲解动作要领及方向，助力的方向要与被训练肌肉的收缩方向一致，避免出现代偿动作。肢体功能影响较明显的病人可采用适当的床上活动，肢体功能很差难以运动的患者可采用被动运动。被动运动疗法有：1、关节活动范围的被动运动治疗师根据运动学原理完成关节各方向的活动。如躯干被动活动、肩关节前屈被动活动、肩关节外展被动活动、肘关节被动活动、髋关节屈伸的被动活动等；2、关节松动技术。是治疗师在关节活动允许范围内完成一种针对性很强的手法操作技术。它利用关节的生理运动和附属运动被动活动病人关节，维持或改善关节活动范围，缓解疼痛，类似于我国传统医学的手法治疗，常用的手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转等；3、持续被动活动是利用机械或电动活动装置，使肢体进行持续的无疼痛范围内的被动活动。它可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。常用的有各关节专用持续被动活动器。被动关节活动的训练中应注意每次一般针对一个关节，应缓慢、平滑地完成该关节现存的最大活动范围，并在末端做一短暂停留，每个运动方向一般做3～5次，每日早晚各1次，但对那些活动范围有受限趋势的关节应增加次数。
应注意：1、肌张力高的患者锻炼时应要有充足的放松时间，可先行心理放松(自我暗示放松，心情平静，想着每一块肌肉放松)，然后行按摩，热疗，缓慢被动运动，待肌肉有所放松后进行；2、合理选择主动锻炼方式，应从少量开始，进行间歇训练，若训练中出现肌张力增高的情况应重新放松，不要着急进行训练；3、首次训练量宜小，不至过度疲劳；4、训练中所有动作在动作前要用意识先完成一遍；5、训练中期应合理选择协调运动，比如一腿一手同时运动；6、训练后宜放松。 四、ALS患者颈项躯干四肢按摩简易方法 运动神经元病患者如肌跳明显时，在进行头部按摩时，可配合颈项躯干四肢按摩，有利于肌跳减少。 颈项按摩：手掌自后颈慢慢按摩至前颈，中指尖点天突穴。左右手交替各做10次。 按摩腹肋：双掌根紧按双侧腋下胁肋，自后向前按摩10次。然后左掌叠右掌上，按揉上腹心窝部10次，继按顺时针方向向左上腹推进，而后依次达左下腹、小腹、右下腹，回到心窝部，如此1～3遍。 搓腰揉肾：双手虎口放双侧腰眼穴，用力旋揉36次。然后双手上移至双侧肾俞穴，左右扭动腰部，自上而下按揉10次，共1～3遍。 拍打经络：先用右掌拍打头顶10次，继用双掌随身体左右摆动左右交替依次拍打肩颈、上臂、前臂、胸背、腰腹、左右大腿、左右小腿，共1～3遍。 全身拍打：用拳或掌在丹田、腹部、胸部、腰部、肩部、头部做轻松而富有弹性的拍打。 敲打命门：双手握拳，通过自由转腰时，用双拳轮换敲打前后同侧命门。 搓手浴面：双手合掌胸前，相互摩擦至热，然后快速分开，上下摩擦面部(包括眼、耳、口、鼻)。 摩掌熨目：双手掌相互搓热后，覆盖双眼，闭目熨睛。 细则五：注意防止外伤
ALS患者因下肢无力，肌张力高，肢体调控能力差，所以容易跌伤，并且外伤后肢体无力不能合理的保护和缓冲，外伤情况往往比较重，所以在生活上面要注意防止外伤。 1、运动锻炼不呈强。很多病人会错误的估计自已的能力，运动锻炼时呈强，往往是外伤的重要原因之一，所以需要合理评估自已的能力和运动锻炼的风险。对一些有危险的动作，要格外注意。 2、良好的陪护。ALS患者需要陪护，对一些较为紧急的事件要注意，比如患者上厕所，有时着急，就容易外伤，有一个良好的陪护照顾，非常重要。 3、合理的设施。家庭中安置合理的设施，如卫生间的扶手。地面不要太滑，桌椅的边角不能太锐利，做成椭圆型等等。 4、合理使用支具。行走困难的应用助行器，辅助人体支撑体重、保持平衡和行走。如杖、步行器，轮椅等 杖的选择：根据杖的结构和使用方法，可将其分为手杖、前臂杖，槽杖和腋杖等。选择适合长度的杖是保证病人安全，最大限度发挥杖的功能的关键，手杖的长度是病人站立时肘关节稍屈曲(150。)、腕关节背伸时从地面至背伸手掌面的距离。腋杖的长度确定可用身长减去41 em的简易法来测定。肘杖这种辅助器常成对使用，有可包绕前臂的前臂套，这样在使用时就可以支持和加强腕。前臂杖或托槽杖，使用时病人手从托槽上方穿过，握住把手，前臂即水平地支托在托槽上，此时的承重点即由腕及手改为前臂。腋杖腋杖可靠稳定，但应注意其负重点仍是扶在把手上的腕和手，腋垫抵住胸壁不是为了负重而是为了帮助稳定肩部。 步行器的选择：步行器是一种三边形的金属框架，一般用铝合金材料制成，自身很轻，可将病人保护在其中。有些带有脚轮，步行器可支持体重便于站立或步行，其支撑面积大，故稳定性好，主要种类有轻型助行架；有轮的助行架；有前臂托的助行架称助行架助行器具有①保持平衡②支持体重③增强肌力作用 轮椅的选择：轮椅是康复中的重要工具，轮椅有普通椅、电动轮椅和特形轮椅。选择轮椅时还要注意安全性，如刹车可靠、各部件要牢固，重心要正确；病人的操作能力；轮椅的重量；使用的地点、舒适性、价格、外观等因素也应可以考虑。 使用支具的注意事项：ALS患者下肢无力，肌肉萎缩，同时还伴有肌张力过高，下肢僵硬，迈步曲腿困难；有些患者肌张力过低，肢体发软无法支撑身体和保持平衡。使用助行器可以帮助运动神经元病患者在行走中避免摔倒和外伤，同时可以锻炼患者的下肢肌群，延缓肌肉萎缩速度，控制疾病发展，有利于患者症状的改善和病情的恢复。在使用中应注意使用助行器时，检查患者的肘关节弯曲处。将患者的手放在把手上。患者肘关节弯曲的角度应该使手感觉舒服大约30度左右。同时检查患者手腕的高度。两只手臂放松。助行器的顶部必须与患者手腕向里的结合处齐平。这样可以保证姿势的平衡和行走的顺畅。使用的常见错误之一就是将助行器放得太前。保持走进助行器里面，而不是走在它的后面，所以在行走的时候必须保持身体挺直。另一种常见的错误就是将患者的助行器调得过高。这两种错误都会使患者行走起来没有那么舒服，而且更有可能摔倒。当助行器帮助用者从轮椅上起身行走时，要将助行器尽量靠近用者所坐位置，并把轮椅的脚踏板翻起。 5、病床两旁应加床栏，以免患者晚上跌伤；对于阳虚日常怕冷患者需要应用热水袋时，水温不可超过50°C，要隔被放置，并经常更换部位，若作热敷、炙疗、理疗或拔火罐时均应注意防止烫伤。 细则六：肌跳的护理 肌肉跳动的具体原因尚不十分明确，现多数认为是一种失神经支配的表现，并且和人的情绪、劳累等密切相关，现代医学尚无好的治疗方法。中医认为肌跳局部的热敷、局部的按摩，心理的放松，睡眠的改善有助于肌跳的缓解。当然，肌肉跳动是多种因素导致的，要区别对待病因，酌情用药，可以从以下方面进行护理。 1、脾肾阳虚，水湿内停 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，肢体僵直，心下悸，头眩，小便不利，四肢沉重疼痛，肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。 治法：温阳利尿，化湿通络。 方药：真武汤加减。此时护理上要注意可适量应用生姜茯苓等食物，注意保暖。可用热水袋热敷局部，有助于改善肌肉跳动。 2、心肾不交，火炽内燔 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，心烦不寐，惊悸梦多，咽干口燥，舌红，脉细数。 治法：滋阴降火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤加减此时护理上可多应用一些百合之类的养成心神食品，要注意调节患者情绪稳定。可应用热水洗脚引心火下降，有助于改善肌跳。 3、肝风内动，肝阳上亢 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，肢体僵直，舌红。脉细数。 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。 方药：镇肝熄风汤加减此时护理上要注意多服一些养血类药物，可多吃猪血，大枣之品。可进行下肢远端的按摩，使局部血液循环，引血下行。 4、肝风内动，阴虚内热 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，肢体僵硬，神疲体倦，形体消瘦，眩晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数。 治法：滋阴清热，熄风通络。 方药：大定风珠加减。此时可多食水果及滋阴降火的食物，如百合粥、银耳汤等。保持室内安静及空气新鲜湿润。适当多饮水，按摩手足心，以泻虚火。 5、气虚血瘀，脉络瘀阻 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，肢体浮肿，局部青紫，皮肤干燥，舌质黯淡或黯红，舌体瘦小有瘀斑，脉细涩无力。 治法：益气活血，祛瘀通络。 方药：通心络胶囊加减，此时护理可佐服一些有活血作用的食品，如山楂，葛根粉之类。可进行头部的按摩，改善气血循环。 6、肝郁气滞，虚火内扰 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，情志抑郁或急躁易怒，胸胁少腹胀满，眩晕，两目干涩，视物模糊，五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉弦细数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减，此时要注意调整情绪，疏达气机。可食用适量萝卜，应用橘皮泡水代茶饮。进行顺时针腹部的按摩。 7、肝肾不足，痰瘀阻络 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，肢体僵硬，舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，脉沉细弱。 治法：滋补肝肾，祛痰通络。 方药：地黄饮子加减此时可应用一此有有化痰及滋补作用的食品，如罗汉果杏仁枸杞子之类。 8、元阳败伤，真阴涸竭 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，畏寒肢冷，面浮肢肿，言语低微，口干咽燥，面色苍白，自汗或盗汗，手足心热，舌质淡红，舌体瘦小，或有齿痕，少苔，脉沉细无力。 治法：温补元阳，滋填真阴。 方药：右归丸加减此时可适量增加食物的营养，如服用牛羊肉，灸三阴交涌泉穴等。 9、湿邪阻遏，气机不畅 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，肢体僵硬，恶寒少汗，身热不扬，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。 治法：清利湿热，宣畅气机。 方药：三仁汤加减。可以服用一些具有祛湿作用的水果及食物，如薏米粥，木瓜等。 10、气阴两虚，津液亏损 主证：四肢肌肉萎缩，肌肉跳动，少气懒言，神疲乏力，气短，动则益甚，自汗畏风，舌嫩红，苔薄白。 治法：益气养阴。 方药：生脉散合六味地黄汤加减，可适量应用西洋参片含服 |
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