肌萎缩侧索硬化症护理方法
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细则十：其它方面
1、肩手综合征是ALS常见的并发症，患者出现肩、手疼痛和运动障碍以及手部的肿胀。所以在生活上要积极预防肩手综合征的发生。常用的方法如下：上肢肌肉萎缩无力的患者需要良好肢体位摆放，24小时保持腕关节背伸，可以使用手握毛巾、垫高手掌位、使用手背伸夹板等、站立墙边摸高等方法，同时在运动训练时防止被动牵拉，用力过度，避免损伤腕部。保持患侧上肢在任何体位都应避免腕屈曲，切忌受压。患者仰卧时患侧肩胛下垫枕，伸肘、腕背伸和伸指；患侧卧位时患侧上肢前伸，与躯干角度不小于90°，前臂旋后腕被动背伸；健侧卧位时患侧上肢下垫枕上举约100°。坐位时其上肢置于小桌上，站立或行走时使用肩带，避免患肢处于悬垂位。平时活动时要以防肩关节过度被动外展，主动或被动活动时避免患肢做过度活动，以免造成关节及周围结构损伤。同时还要避免在患肢输液患肢由于运动功能障碍，输液时不易外渗，但应避免在患侧上肢输液，以免诱发或加重水肿。 2、肩手综合症的护理： 如果患者出现了肩手综合症，可以使用压迫性向心缠绳法(从手指远端向近端，要快速有力的缠绕，再迅速放开，每天1～2次即可)，还可以使用主动或被动的运动疗法。防止关节活动受限，促进血液回流。还可以使用理疗法。(温热疗法、蜡疗、热敷、电刺激等)针灸可选肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位，针用泻法。肿甚可用三棱针点刺井穴或指尖出血以泻热消肿、活血止痛。还可以采用药物治疗。此期可予按摩治疗，可循经运用揉、拿、摩等手法，可点穴。活动腕手关节时动作宜轻柔。还可以中药外洗，宜活血清热、利水止痛，可用海桐皮汤(海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷)煎汤外洗。或用消瘀止痛药膏(木瓜、栀子、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药共研细末，饴糖或凡士林调敷而成)调敷。 二、失眠 首先要明确失眠的原因，运动神经元患者由于病情多样，常可由不同原因导致失眠，如呼吸困难导致缺氧，脑在缺氧的早期，神经细胞兴奋，会导致难以入睡，此时应用吸氧或无创呼吸机来改善呼吸，有助于睡眠；有的患者因为肢体无力，不能自主翻身，固定压迫一侧肢体，产生疼痛而不能入睡，此时应定期翻身，翻身后予以合理按摩，有助于睡眠，亦可应用防褥疮气垫。有的病人担心、恐惧病情发展，胡思乱想，不能入睡，应给予心理安慰，疏导。有的患者肌跳频繁，影响入睡，可用温水擦拭肌跳频繁部位，然后予以轻拍，减少肌跳。也有过于饱食、大便干燥，腹部胀满等因素导致失眠，可对症处理，改善睡眠。 其次，运动神经元患者不要随意应用各类西药镇静药(如安定、舒乐安定等)，此类药物做用于神经中枢，可抑制呼吸。如需药物可应用中药枣仁安神胶囊，安神补脑液等。 第三，睡眠前可用温水洗脚，梳子梳头，服用少量温牛奶等方式有助于睡眠。不可在入睡前观看情节紧张的书籍，电视。保持情绪稳定。 中医认为失眠可分为不同的类型，可根据病情选择合理的药疗及食疗，此处介绍有关的食疗。 1、肝火上升型 常见症状：心悸而烦、急躁易怒、失眠梦、脉弦细数。 选用食品：菠菜、油菜、荠菜、冬瓜、苦瓜、竹笋、鲜藕、芹菜、雍菜、黄花菜、小麦、桑椹、梨、桃、葵花子、绿豆、桂圆、鸡蛋、羊肉、鸭肉、乌骨鸡、蜂蜜等。 功效：清肝泻火、养心安神。 2、气血两虚型 常见症状：心悸失眠、梦多易醒、头晕健忘、食欲不振、精神倦怠、脉沉细弱。 选用食品：粳米、糯米、小米、黄豆及制品、大麦、胡萝卜、南瓜、西红柿、奶类、人参、鲤鱼、桂鱼、猪肝、猪肚、牛肉、羊心、兔肉、鸽蛋等。 功效：健脾益气、补血养心。 3、心肾不交型 常见症状：心悸不宁、虚烦不眠、健忘、盗汗、腰酸膝软、遗精、脉弦细数。 选用食品：糯米、红枣、百合、酸枣仁、枸杞、银耳、鹅肉、猪肺、猪胰、冬瓜、苦瓜、茄子、鲫鱼等。 功效：滋阴清热、通交心肾。 三、肠胀气与便秘 运动神经元病患者因患病后活动量减少或长期应用无创呼吸机，胃部充气等，多有腹胀和便秘等发生，应鼓励多食蔬菜、水果，少食致胀气食物。便秘时按医嘱给服缓泻剂或2～3日灌肠一次，或行针灸疗法、腹部按摩按顺时针方向与大肠走行一致进行按摩或应用相关震动器材(如按摩棒之类)。必要时可用手指掏出粪便。 四、抽搐 肌张力高的患者容易出现抽搐其注意的不要立即活动，睡醒后要先进行腿的屈伸运动，或被动的热疗，待腿的肌张力有所缓解后再运动，活动量要适中，活动量太少或太劳累均不能缓解肌张力，若是有抽搐的患者可适量补钙，做缓慢拉伸运动，有助于缓解。 肌张力高的运动方式： 1、肌张力高的患者锻炼时应要有充足的放松时间，可先行心理放松(自我暗示放松，心情平静，想着每一块肌肉放松)，然后行按摩，热疗，缓慢被动运动，待肌肉有所放松后进行。 2、合理选择主动锻炼方式，应从少量开始，进行间歇训练，若训练中出现肌张力增高的情况应重新放松，不要着急进行训练 3、首次训练量宜小，不至过度疲劳 4、训练中所有动作在动作前要用意识先完成一遍。 5、训练中期应合理选择协调运动，比如一腿一手同时运动。 6、训练后宜放松。 细则十一：矫形器选择 合理运用矫形器对运动神经元病患者关节畸形，生活质量的提高均有帮助。应根据病人的情况、各种矫形器的结构原理及适应证开出矫形器处方，包括目的要求、品种、材料、固定范围、体位、作用力的分布、使用时间等。 1、运动神经元病常用的上肢矫形器有哪些？ ①手矫形器 1弹簧钢丝伸指矫形器；ll橡皮筋弹力屈指矫形器；Ⅲ屈掌指关节矫形器；IV伸掌指关节矫形器；V短对掌矫形器带掌指关节上伸装置；Vl短对掌矫形器(带掌指关节助伸装置)；Ⅶ短对掌矫形器(拇指外伸弹簧)；Ⅷ短对掌矫形器. ②腕手矫形器。 1皮护腕；Ⅱ防尺侧偏矫形器；Ⅲ用于偏瘫的腕手矫形器；iv腕关节驱动握持矫形器 ③肘腕手矫形器(EWHO) ④肩关节外展矫形器(s踊HO) 、 ⑤此外还有各种肩吊带、翼状肩胛矫形器，平衡或前臂矫形器等。 2、运动神经元病常用的下肢矫形器有哪些 下肢矫形器的主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体的功能，预防和矫正畸形。包括用于神经肌肉疾病的下肢矫形器和用于治疗骨、关节疾病的下肢矫形器。常用的有：①踝足矫形器是使用最多的一种。适用于辅助下垂足、马蹄内翻足的行走以及矫正其畸形。②膝踝足矫形器主要用于中枢性或周围性瘫痪出现的下肢运动障碍，尤其是膝关节不稳定③膝关节矫形器用于只要控制膝关节运动而不需控制踝关节和足的运动时。④此外还有交替迈步式矫形器、髌韧带承重矫形器、坐骨承重矫形器、骨折矫形器、髋矫形器等等。 3、脊柱矫形器作用有那些？ 主要用于限制脊柱运动，辅助稳定病变关节，减轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合，支持麻痹的肌肉，预防和矫正畸形，康复治疗使用较多的是围腰和围领。其主要作用是减低腰椎间盘的荷重，限制脊柱的运动。 4、颈托： ALS患者颈部无力，端坐和站立时无法抬起头，因此需要使用颈托来支撑头部，保持头部的正确位置，通畅呼吸道。使用时要注意身体应充分放松，以保持正确位置。此外充气颈托在充气时应循序渐进，不要猛力增压。如出现头晕等异常反应，应徐徐放气，直到不应有的症状消失，再重新调整力度和角度，以感觉舒适为宜。如果有不适应反应，包括下颌部难受，头昏及思维不能集中等需要取下颈托从新调试。 细则十二：自助具的选择 自助具是利于病人残存的功能，无需外界能源，单凭病人自身力量即可帮助病人省力并独立完成一些原来无法完成的日常生活活动的辅助装置。自助具的使用不仅是一种积极的治疗手段，而且有助于病人建立重返社会的信心。对于早期ALS患者，并没有完全丧失自理能力，通过自助具的合理使用，可以使患者基本完成生活自理活动，对患者的心理调节和控制疾病发展速度有一定的帮助。如使用上端加装弹簧的筷子，加长把手的叉匙、加粗把手的叉、匙和分隔凹陷式碟子可以使手部骨间肌萎缩的患者达到自主进食的目的，同时可锻炼手部肌肉的力量，延缓肌肉萎缩的速度。使用带c形夹或T形把的镜子、梳子、带C形夹的牙刷、下颏操作的指甲剪等，可以帮助患者完成日常的梳洗及剪指甲等活动。使用最新的眼动控制系统，可以实行先进的瞳孔移动识别技术，使用图像处理与几何分析等组合而成，运动神经元病患者只需观看屏幕，系统即可判别所注视的位置，再透过凝视或眨眼作为触发的信号，可以完成沟通表达，媒体娱乐，文字阅读等活动，可以使全身瘫痪、延髓麻痹不能说话的运动神经元病患者克服沟通上的障碍，更好的适应生活，配合治疗。 自助具的种类繁多，一般可分为进食类、梳洗修饰类、穿着类、沐浴类、阅读书写类、通讯交流类、炊事类、取物类、文娱类等。 进食类自助具有：①上端加装弹簧的筷子，加长把手的叉匙、加粗把手的叉、匙、刀等；②分隔凹陷式碟子、配有碟档的碟子、装有c形把或T形把的杯子、带吸管夹的杯子等。 穿着类自助具有：穿衣棒、扣纽扣自助具、拉锁环、穿裤环、穿袜自助具等。 梳洗类自助具有长柄、带弯、带c形夹或T形把的镜子、梳子、带C形夹的牙刷、带有吸盘的刷子、指甲剪、下颏操作的指甲剪、带有c把的普通和电动剃刀等。 沐浴自助具有：双环毛巾、肥皂手套等适合于手抓握功能较差的病人，倒U形擦背刷、专用沐浴轮椅等。 阅读自助具有：应用折射原理的棱片眼镜、橡皮指套翻页或带有c形夹的橡皮头棒翻页器。 书写及打字自助具有：各种加粗的持笔器、热塑料条自行绕制的持笔器、带有c形夹的打字自助器等。 细则十三：辅助理疗仪器： 患者生活上常需一些医疗的仪器来减轻痛苦，有一定的辅助作用，并且可以大大减少护理的任务，但苦于不知如何选择，我们收集了常用的医疗仪器的作用机理，作一简单归纳： 1、增加肌力：可选用低频或中频或直流电治疗。 2、改善循环：可选用热疗，红外线、微波治疗 3、改善肌肉跳动：超声、磁疗、微波治疗。 4、降低肌张力：高频、热疗、磁疗、水疗、蜡疗 |
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关键词：肌萎缩侧索硬化症,护理方法,河北以岭医院 |
