肥胖让肾脏“很受伤”儿童肾病需坚持治疗

　　■ 吴志 李政

　　家在福州市马尾区的7岁男孩小叶叶，半年来一直面色不好、夜尿增多。最近，小叶叶因为眼皮浮肿不退到医院就诊，才发现已患上慢性肾衰竭。3月9日是第12个世界肾脏病日，全军儿科疾病诊治中心、福州总医院儿科主任余自华主任医师提醒说，在我国每十个人中，就有一个慢性肾脏病（CKD）患者，肾脏病儿童约300多万，部分儿童最终发展成慢性肾衰竭，特别要引起家长警惕。

　　近年来，由于病毒感染、环境问题，以及压力等造成的儿童免疫紊乱，小儿肾脏病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是与高蛋白、食盐进食过多、过度肥胖等不良生活习惯和方式有关。

　　肥胖已成慢性肾脏病最危险因素之一，高蛋白高热量饮食易致儿童肾脏病

　　今年“世界肾脏病日”的主题是“肾脏病与肥胖”。据估计，未来10年肥胖的流行率将增长40%，并呈现低龄化趋势，是新发慢性肾脏病最为显著的危险因素之一。

　　肾脏是人体内负责排泄废物和毒素的重要器官。吃得太咸、太甜、太油，蛋白质吃得太多等，都会加重肾脏负担，容易生病。一个儿童只要超过正常年龄体重的20%，就算是肥胖，肥胖将加重心脏、肝脏、肾脏等脏器的负担，引起代谢紊乱，时间一长，在超负荷运作情况下，肾小球将受到损害，从而引起肾病。

　　生活中，不少孩子对肉食情有独钟，甚至到了“无肉不欢”的地步，蛋白质吃得过多，会导致体内的血尿酸浓度升高，引发高尿酸血症，很容易造成肾小管和肾间质发生病变，最后发展成慢性肾功能衰竭。

　　有些家长热衷于带宝宝去吃“洋快餐”、甜食、烧烤等食品，各种饮料更是成了孩子们的“钟爱”，高盐、高油脂和高糖饮食对儿童肾脏会造成严重负担。高蛋白、高热量饮食习惯会导致营养过剩，一方面摄入过多的肉类、海鲜、牛奶等食物，会在体内产生过敏原，在一些因素（如感冒）触发下会对肾脏产生损害；另一方面，高蛋白、高热量饮食会造成儿童肥胖、高血脂、高血糖，甚至高血压、代谢性失衡，容易产生蛋白尿，引起肾脏疾病。

　　目前，由肥胖引起的儿童肾脏病发病率正在升高，有的孩子小小年纪就开始接受血液透析治疗。专家提醒说，父母应多多关注孩子的肾脏健康，当孩子出现浮肿、少尿、尿液颜色改变或泡沫增多、食欲不振、肾脏发育迟缓等情况时，应及时向专科医生寻求帮助。另外，贫血、高血压、孩子不长个儿或肥胖，也建议到医院进行检查，警惕肾脏病的发生。

　　儿童尿检异常率为1%，九成肾脏病可经尿检发现

　　肾脏有很强的代偿功能，一侧肾脏出问题，另一侧肾脏仍会继续工作。因此肾脏病早期发病隐匿，有些症状并不明显，很多家长及孩子早期对这个“隐形杀手”缺乏警惕，一旦发现，部分患儿已是慢性肾衰竭，错过了最佳治疗机会。

　　慢性肾衰竭分为五期，在前四期，患儿可以选择药物治疗；一旦进入到第五期，也就是终末期，则必须选择肾脏替代治疗。

　　那么，如何早期识别儿童肾脏病呢？余自华建议，家长只要仔细观察，还是可以发现一些肾脏病的蛛丝马迹的。一是清晨有轻度眼睑肿胀及组织松弛处（如会阴部）水肿，或久坐久立后足背水肿、手指发胀等；二是小便后便池中泡沫明显增多，并且长时间后仍不能消退；三是眼睛可见的肉眼血尿及显微镜下才可发现的镜下血尿，这些都是提示肾脏病的重要讯号。

　　尿常规检查是肾脏病筛查的“金标准”。临床数据显示，儿童尿检异常率为1%。肾脏病早期可表现为血尿、蛋白尿，临床上通常采用尿常规进行检查，对血尿、蛋白尿的出现及量的多少，作为评价患儿肾脏受累、判断预后的指标之一。九成以上的肾脏病，通过普通的尿常规检查即可发现疾病，常用于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、遗传性肾脏病等疾病的检查。

　　儿童肾脏病患者近年增长趋势明显，但因隐匿发病、早期症状不明显，常常被家长忽视。余自华建议将肾脏彩超列入儿童常规体检项目。肾脏彩超检查，可以显示肾脏的位置、大小、形态、内部结构，还能观察肾脏及其周围的各种病变，尤其超声检查无痛苦、无创伤，不受肾脏功能的影响，检查迅速，可复性强，是比较理想的检查方法。另外，自1951年首次应用经皮肾穿刺活体组织检查方法以来，穿刺针的改进及影像定位的日益精确，已使肾活检成为肾脏病的常规检查。

　　治肾病不要忌惮激素应用，“沉住气”坚持治疗95%可治愈

　　对于肾脏病儿童，应选择正规大医院接受正规诊治，待病变性质及程度确诊后再考虑治疗方案。余自华率领的科研团队所进行的一项266例患儿发病统计中发现，2—6岁儿童总发病率中占59.40%是肾病综合征，而6—13岁儿童则占到总患儿数的21.43%，约95%的患儿对激素和免疫抑制剂有完全效应。统计数据说明，大多肾病综合征患儿对激素是比较敏感的，绝大部分肾病儿童存在治愈的可能。

　　目前全球治疗肾病的主要药物是激素，激素虽然存在一定副作用，但往往会随着疾病的缓解、激素的逐渐减量，乃至减停而渐渐消失。“肾病综合征的总疗程须在9个月以上，长者更达数年。对初次确诊的儿童，临床上常以足量激素（如泼尼松）治疗4周的反应来观察治疗效果，以决定是否调整方案。”余自华说，肾病综合征由于疾病特点，血液存在高凝状态，极易导致各种动、静脉血栓形成，一旦栓塞在肾肺脑等重要器官，可引起严重后果。

　　“家长切勿给孩子随意更改治疗方案，也不要随意吃药。”专家强调，由于肾病属于慢性疾病，治疗周期较长，遇到感冒还经常会反复，很多家长在漫长的治疗过程中沉不住气，一味认为激素不能长期用，没能坚持服药和定期复查，擅自、反复停药，导致孩子水肿、蛋白尿反复出现，甚至导致孩子全身高度浮肿，肾功能衰竭、低蛋白血症、电解质紊乱等症状。

　　余自华强调，孩子的肾病和成年人不一样，在激素使用方面严格规范治疗最佳的治疗方法。临床上可尝试拖尾疗法，在最小有效激素量（0.5-0.25mg/Kg），隔日口服，连用9-18个月。对激素敏感的病儿，大部分会在治疗第2周至3周内缓解病情。部分病儿在治疗后的第一年容易复发，如能坚持3至4年不复发，则终生治愈的可能性高达95%。

关键词：慢性肾脏病,镜下血尿,肉眼血尿,血尿酸,治疗方案