糖尿病一定要防的一个并发症，这样防并吃这些菜比较好！

　　一、糖尿病视网膜病变已经成为我国致盲性眼病的首位病因！

　　目前，我国的致盲眼病按名次如下排列：糖尿病视网膜病变、病理性近视、青光眼、年龄相关性黄斑病变、白内障。曾经排在首位的沙眼病已消失匿迹、白内障也已落入末位，而异军突起的糖尿病视网膜病变现如今赫然登顶！

　　它凭借自身的“三高一低优势”：患病率高、致盲性高、治疗费用高、知晓率低，以及如今糖尿病患者的生命因科技进步极大地延长，给与了糖尿病视网膜病足够的发挥时间，使它轻松地成为眼科界的“红“病，肆虐着、吞噬着糖尿病患者的光明。

　　多年的临床工作经验提示：“知晓率低”是罪魁祸首，每每看到家人搀扶来诊的糖尿病视网膜病变患者，当追问病史时总有很多一致性的原因：没有当回事！惧怕激光治疗！惧怕手术治疗！甚至偶尔还会遇到：“控制好血糖并发症就都会消失了，拒不接受治疗的！”。

　　二、糖尿病视网膜病变的发病机制

　　很多糖友都会知道：糖尿病视网膜病变是长期高血糖破坏了视网膜的微小血管造成的。教科书上也是这样说的。其实在糖尿病视网膜病变研究领域这个说法是片面的。

　　近年的研究观点认为糖尿病视网膜病变发病机制里视网膜微血管病变及视网膜神经病变都参与其中，但两者谁先谁后，谁占主导位置，目前还在研究中。将来如果有所突破，我相信会有一些更有效的专用药物问世。

　　在糖尿病视网膜病变病因研究基因学领域也有所收获如“血管内皮生长因子(VEGF)”在视网膜病变中有着重要的作用，这一理论依据已经应用在临床治疗中了：如使用抗-VEGF药物治疗糖尿病黄斑水肿和视网膜新生血管了。但这一治疗目前还不能推广，因其有着昂贵的治疗费用及存在病情的反复发作问题。

　　三、糖尿病视网膜病变的合并症问题

　　什么是合并症：一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病。糖尿病视网膜病变患者如果还合并有高血压、高血脂、糖尿病肾病、贫血等，如果这些合并症没能得到及时的控制，那么它们会加快和加重糖尿病视网膜病变发展。

　　临床中遇到过典型的一个病例，患者糖尿病视网膜病变多年，曾经做过眼底激光治疗、接受过中西医各种药物治疗，但黄斑水肿持续恶化，后来我院诊断为糖尿病肾病尿毒症，建议血液透析治疗，一个月过后复查眼科，黄斑水肿奇迹般消失，视力大幅度提升！所以，有糖尿病视网膜病变的患者对待合并症切不可马虎大意，一定要同等对待、同等重视！

　　四、糖尿病视网膜病变在治疗过程中有时病情会继续进展

　　临床工作中，偶尔会遇到这样的患者，给予积极的治疗的患者病情还在继续进展，主要表现为患者的视力持续下降！有时患者会有心理不安甚或是抱怨——这治疗还不如不治呢！孰不知糖尿病视网膜病变的治疗有其特殊性和复杂性的一面。

　　我在工作中遇到的这些病人中大多数都是血糖高的一塌糊涂者，在我院住院医生的积极治疗下血糖控制理想的患者，这是为什么呢？按常理血糖平稳，眼底病治疗积极，应该有一个理想的结果对吧！？答案是不尽然。

　　其实，这个现象就是“代谢记忆”惹的祸！我们来了解以下，在一些糖尿病视网膜病变的治疗研究中发现，合理的降糖治疗并不能立即抑制视网膜病变的进展，这个现象被称之为“代谢记忆”，也称糖尿病视网膜病变的“惯性现象”。

　　目前前“代谢记忆”的认识还不够，已有的解释是：细胞按照以往的血糖水平进行改变的过程。白话些就是说细胞习惯了以前的生活环境，不会因为突然的环境变化而快速改变。

　　简单举例，这也是临床工作中常和患者交流时用的比喻：糖尿病视网膜病情就好比是飞驰的高速列车，各种治疗就好比是一脚刹车，踩下去车子不会立刻停止的，它有惯性还要滑行好长一段距离的。所以，糖尿病视网膜病变的治疗是一个漫长、起伏的过程，不可急攻心切。

　　五、我国众多眼底病专家经验智慧的结晶我国首版《糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》发布

　　指南上重新调整和界定了糖尿病视网膜病变的分期标准标准、提出了高危增生期、糖尿病黄斑水肿的定义及分期，这些也反映出随着高精端设备的应用、科研进步的积累，人们对糖尿病视网膜病变有了更多的认识和理解。

　　指南规定了各期糖尿病视网膜病变的激光治疗的处置时期和方法。提出了糖尿病视网膜病变筛查的时间和检查内容等等。(这些内容就不在这里详解了)我院眼科的诊疗也正是一贯与指南保持着一致。

　　糖尿病视网膜病变累及的范围真的很小，就和自己大拇指甲盖的面积相仿，但带来的后果是灾难性的，不容小视的。在这里强调任何疾病都重在预防，简单的做法是在心理上一定要有所意识、有所提防，行动上要阅读了解一些糖尿病并发症相关知识，定期检查眼底。

　　总之，希望糖尿病友们在抗糖之旅中要有足够的信心，世界范围内各国学者、专家、科研人员都在糖尿病及其关并发症等病因、防治方面一直付出着努力。作为一线的眼底病医师也在不懈地为广大糖友提供着有力支撑及帮助，一起呵护着您的光明。

　　六、糖尿病眼病的预防要点

　　当然，糖尿病眼部病变越早治疗效果越好。由于病变损害的不可逆性，因此预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，效果也更佳。

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　　(一)控制血糖

　　严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。控制血糖与糖尿病眼病的发生和发展有直接的关系。糖尿病控制和并发症研究以及糖尿病视网膜病变早期治疗研究都显示控制血糖可以降低糖尿病视网膜病变的进展。降低糖化血红蛋白水平与糖尿病视网膜病变的进展以及增殖性糖尿病视网膜病变的发生率有直接的关系

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　　(二)控制血压

　　严格控制血压对预防糖尿病眼病也很重要。高血压可以增加糖尿病视网膜病变以及糖尿病性黄斑水肿的危险性。在英国前瞻性糖尿病研究中，严格的血压控制可以使视网膜病变进展降低34%。

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　　(三)控制血脂

　　当患者有严重高脂血症时，血液中含有大量的甘油三酯脂蛋白，从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑点。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。在WESDR(美国威斯康辛州糖尿病性视网膜病变流行病学研究所(Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy)的报告中，高血脂与视网膜发生脂性渗出的危险性高度相关。口服降血脂药可以缓解视网膜水肿和脂性渗出。但是降脂治疗对视网膜病变的疗效尚缺乏循证医学证据。

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　　(四)定期检查

　　糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗。因此，糖尿病患者一定要定期检查视力及眼底。1型糖尿病患者应在发病5年后每年检查一次。2型糖尿病患者则应从发现糖尿病起，每年检查一次。如有眼部异常症状，则应缩短眼科随诊时间。糖尿病患者一旦发生眼部不适，应及时到医院就诊，听从医师的治疗建议。

　　那么怎样才能让糖尿病患者的眼睛受到更好的保护呢？每周至少吃3次菠菜。

关键词：糖尿病,视网膜,病患者