肌萎缩侧索硬化症护理方法

　　细则二：生活调理

　　一、顺应四季

　　《内经灵枢、本神篇》里所说：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑……如是，则僻邪不至，长生久视。”视，活的意思；长生久视，是延长生命，不易衰老的意思。为何能延长生命呢？是因为“僻邪不至”，邪，指不正之气，僻邪不至，是说病邪不能侵袭。而病邪不能侵袭的关键又在于“顺四时而适寒暑”，这是中医养生学里的一条极其重要的原则。

1. 春季养生

　　《黄帝内经》：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。春季寅卯辰，也就是农历一、二、三这三个月，这个季节叫作发陈，为一年之始。发陈，为藏久外达之势，天地万物欣欣向荣，一派生机盎然景象。此时人与天地之气相应，应该逐渐减少睡眠，晚睡早起，起来之后在门前院中昂首阔步，头发散乱，穿着宽松，以使志气外达，勇于任事。这个时候无论对自己还是别人的愿望，都应该尽量满足，使生长、渴求、付出，都能得到相应的回报，使一切所求如愿。这是春气仁性好生的体现，属于养生之道。春季还应防止受风，“虚邪贼风，避之有时”，意思是，对于能使人致病的风邪要能够及时地躲避它，这一点在春季尤其重要。

1. 夏季养生

　　《黄帝内经》：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日；使志无怒，使华英成秀；使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也，逆之则伤心，秋为疟症，奉收者少。”夏季的四、五、六月，阳气已盛，万物繁茂，自然界呈现茂盛华秀的气象。天地阴阳之气相交，万物开花结实；人们应当晚睡早起，不要厌恶日长而使阳气怠情；不要轻易发怒，神气像草木华英一样充满；使阳气能宣泄，好像有所爱在外而不抑郁，这就是应夏季长养之气，调养人体“长气”的道理。

1. 秋季养生

　　“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴；使志安宁，以缓秋刑；收敛神气，使秋气平；无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”秋季七、八、九月，阴气已升，万物果实已成，自然界一派容态平定的气象。秋风劲急，物色清明，肃杀将至。人们要早睡，并且要早起，鸡鸣时即起；使志意安逸宁静，以缓和秋季肃杀之气的刑罚；应当收敛神气，以应秋气的收敛清肃；志意不要受外界干扰，以使肺气清静，这就是应秋季收敛之气、调养人体“收气”的道理。

　　4、冬季养生

　　“冬三月，此谓闭藏，水冰地拆，无扰乎阳。早卧晚起，必待日光；使志若伏若匿，若有私意，若己有得；去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也，逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”冬季十、十一、十二月，阴气盛极，万物潜伏，自然界呈现闭藏的气象。水冰地裂，万物的生机没有受到干扰，都潜藏起来；人们应当早睡晚起，早晨等太阳升起后起身；使自己的志意伏匿，保持安静，好像有私意在胸中，又像所求已得而不外露，使神气内藏；应该避寒就温，不要开泄皮肤出汗，致使阳气频数耗夺，这就是应冬季闭藏之气，调养人体“藏气”的道理。如果人体违逆了冬季闭藏之气，就要伤害肾气。

　　二、预防外感

　　ALS病患者在气温不稳，风雨多变时要注意保暖防风寒，食醋、蒜之类有助于预防外感。过敏体质者要注意避开花粉等过敏原。此外要增强体质：增强机体免疫力。可根据自己的病情，适量活动。同时要调节情绪宜酌情增加一些富含维生素的蔬菜水果等，这些食品能兴奋神经系统，消除疲劳，防止情绪低沉。另外，处事不要过激，力求心平气和，情绪安定。调节情绪，怡情养性。还要勤洗手避免沾染病毒。多喝水多食蔬菜，每天少量多次饮用(淡盐)水，不要等口渴了再喝水。也可以选鲜榨的果汁，最好不要冷藏，即榨即饮。多吃容易消化的食物，少食油炸的、辛辣的、口味重的食物。还要注意常通风透气：要多开窗户，注意室内通风；特别要注意保暖，避免着凉，尽量不去人口密集、通风条件差的地方，家里有感冒的人不要和患者进行接触。

　　为预防感染，所有的运动神经元病病人均应给予肺炎球菌及流感病毒疫苗接种。如果肺功能检查用力肺活量低于正常的60%，应注意将运动神经元病病人与上呼吸道感染的病人隔离，防止交叉感染。病人无法自行咳嗽时，可用“推挤助咳”的方式，必要时得常以经鼻气管抽吸方式。

　　三、合理给予ALS患者瘫痪后按摩和翻身

　　①左侧卧时，枕头或垫子，垫在右侧的背、腰后方，而右腿像骑跨枕头上，以免压着下方的左腿；②平躺时，双膝窝及足跟下垫个软枕；③右侧卧时，左背、腰处垫上靠垫。如此就有三个位置可以轮流的翻动，而不致以同一姿势造成血循不良，形成压疮；④使用气垫床，也是避免褥疮的一种方法，但仍然需要翻身、扣背；⑤翻身的同时，要顺势为病人扣背，也可以用手掌微弓起，让掌心弓成一个窝状，拍击病人的背部，由下往上拍，这样可帮忙病人咳出较深部的痰；⑥清柔的按摩动作，头、颈、肩、手、脚，顺势做下，不但让病人放松，感觉舒服，更能感受照顾者的这份爱心。

　　四、瘫痪ALS患者预防褥疮

　　ALS患者后期肢体活动严重障碍可导致瘫痪，由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈表现为慢性疮疡。由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。因此，需要实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕(垫)或创生源防褥疮垫，每15～20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅(2小时以上)，在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。同时要注意做到有效的按摩。平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5～10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30～40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。同时要保持患者皮肤的清洁干燥完整，也要选择透气性好、吸水性好的床单，正确应用气垫床。

　　五、家庭布置

　　1、病人房间环境的安排①住屋空间的摆设应调整得更有秩序，房间用具越简单、易清洁、易刷洗为妥当；②房门宜靠近盥洗室；③设置叫人铃；④房间的光线、通风、温度都应考虑；⑤日历、时钟、收录音机、电视机的设置，可避免病人被社会疏离。

　　2、活动与运动①当病人能完全处理自身日常活动时，除了注意安全、预防跌跤，就让他自己动手，渐进的，才协助他完成用膳、沐浴、穿衣的活动；②运动则是预防肌肉无力、萎缩、而造成关节僵硬、屈曲伸展的困难，因此，病人需要练习一些伸展运动，若病人无法自己做，就需要家人和朋友来协助做这些运动了。简单的说，也就是依照正常生理的弯曲、伸展，内外旋转抬高、上举、提起、放下的动作。

　　3、衣服穿着手部操作的灵敏度降低了，扣钮扣，拉拉炼，成了困难的动作：衣裤的选择应以柔软、吸汗、保暖宽松为宜，钮扣、拉炼可用松紧带或沾粘带取代，或以全罩式衣裤着装。

　　六、身体的清洁

　　1、疾病让病人渐渐无法自理身体的清洁，在未完全卧床之前，仍然是在浴室沐浴最方便；2、完全卧床时，依身体的情况，做手、足、背、胸、阴部等部分清洁；3、将棉被换成毛巾被；4、用大毛巾或毛巾被盖住要擦洗的部位；5、水温要比体温高，水温约40～43C；6、勿在饭前或饭后一小时内清洁；7、擦洗的动作需敏捷；8、冬天或皮肤干燥的病人，清洁身体后要以乳液擦拭保护。

　　细则三：饮食调理

　　本部分是常规的饮食调理，若兼有吞咽困难呛咳的病人饮食后面有专门篇章介绍。

　　ALS是一种消耗性疾病，所以饮食营养上要适当丰富。多饮高蛋白类食品，蛋白质的基本结构是氨基酸，人体有八种氨基酸不能自身合成，必须从食物中摄取的氨基酸，这类氨基酸称为必需氨基酸，有色氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、缬氨酸。富含这八种氨基酸的食物主要有牛奶，肉类，鱼类，豆类制品、杏仁，花生，瓜子和芝麻，洋葱香蕉等。半胱氨酸和酪氨酸为条件必需氨基酸，可以由蛋氨酸和苯丙氨酸这两种必须氨基酸合成，因此从营养学的角度讲对人体也有很大的价值，蛋黄，辣椒，大蒜，洋葱，燕麦，蚕豆，菠萝，香蕉，无花果等富含此类氨基酸。别的食物也含有蛋白质，但相对来说以上食物的营养价值更高些。中医认为过辛辣刺激的食物耗气伤血，多吃不宜，不利于肌肉生长。运动神经元病的病机与脾气亏虚关系密切，故调节饮食更为严格，不能过饥或过饱，在有规律，有节度，同时各种营养要调配恰当，不能偏食。若服中药期间不宜服用绿豆。

　　一、饮食注意：ALS患者的饮食调护重在增加营养，增强体质。需注意以下几个方面。

　　1、在主食的基础上，要加用补益脾肾的八宝粥、龙眼肉粥、山药粥、海参粥和补益精血的肉食。平时要多食豆芽菜、菠菜、白菜、萝卜、西红柿等蔬菜，饮甘泉水、柠檬汁等饮料，尤以牛乳、羊乳为佳。水果宜多食山楂、大枣、橘柑之类。

　　2、有饮酒习惯者，可适量饮用果酒，如葡萄酒、啤洒之类。饮食宜五味得当，不可偏嗜。避免暴饮暴食，尤其是饱餐高糖饮食，对周期性麻痹，临床表现为反复发作的全身性瘫痪患者，应当禁忌。吸烟有害无益，应当禁忌。

　　3、要注意食品可口，易于消化吸收。

　　4、研究表明，运动神经元病患者身体中的谷氨酸含量较高，而人们日常吃的味精中的主要成分就是谷氨酸，因而得了这种病最好不要再吃味精。

　　5、食物也具有性味，部分食物同时也是药物，用之得当，可以防病治病，饮食调养对肌萎缩病人来说非常重要。

　　此外还需要注意，应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。凡食疗物品一般不采取炸、烤、爆等烹调方法，以免其有效成份破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用，应采取蒸、煮、炖、煲汤等方法。

　　二、对增长肌肉有益食物：

　　1、富含欧米伽-3脂肪酸食物：欧米伽3脂肪酸的学名叫做Ω-3脂肪酸，属于多不饱和脂肪酸。欧米伽3家族的主要成员有亚麻酸，EPA和DHA。前者存在于亚麻油(又名胡麻油)中，后二者存在于鱼肉、鱼油、海藻中。人体不能合成ω-3系列脂肪酸，特别是α-亚麻酸，必需从食物中摄取。欧米伽-3脂肪酸是一种降低肿痛并帮助肌肉修复的健康脂肪，并且它可以帮助抑制皮质醇。(皮质醇水平下降，睾丸酮素的水平就会逐渐升高，帮助肌肉增长。)富含欧米伽-3脂肪酸的饮食还可以让大多数吸收的葡萄糖进入肌肉而不是转化为脂肪。饮食上，多吃亚麻油是最有效的方法。多吃鱼类如鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼。欧米伽-3脂肪酸能使人体中帮助脂肪分解的高密度脂蛋白(HDL)含量增加，使让人发胖的低密度脂蛋白(LDL)含量下降。清蒸或清炖的方法较好，既不会严重地破坏欧米伽-3脂肪酸，又能杀死寄生虫。而烧烤、油炸和红烧等方法虽然吃起来口味更好，但会导致欧米伽-3脂肪酸和B族维生素被严重破坏，脂肪含量上升，营养价值降低。多吃植物蛋白如：豌豆、大豆以及坚果类如核桃等，多吃绿叶蔬菜。

　　2、合理应用含脂食物：很多难长肌肉的人错误地抛弃脂肪，认为这样会增加体脂。但是，在鱼肉中的欧米伽-3协同作用下，饱和脂肪事实上可以帮助肌肉生长。太少的饱和脂肪摄取会危害到睾丸激素和类胰岛增长因子这些帮助增长肌肉的荷尔蒙的水平。含脂食物还是胆固醇的一个来源，胆固醇是身体自己合成睾丸激素的主要原料。比如瘦牛肉，牛肉还富含肌酸，维生素B和锌。全脂奶：牛奶中的脂肪一般都是短链的。短链脂肪比较促合成，防止肌肉分解，而且它们比其他脂肪更不容易被储存为体脂。牛奶中的脂肪可以帮助身体吸收维生素D，减少癌症风险。别喝脱脂、减脂牛奶！那些对生长肌肉不利。

　　3、易消化吸收的蛋白质类食物：身体可以轻易把它们分解为氨基酸，成为肌肉增长的原料。最常见的食物是鸡蛋。全鸡蛋还富含健康脂肪、饱和脂肪和卵磷脂，这些都是帮助肌肉生长的。

　　4、合理的碳水化合物：容易消化的碳水化合物来恢复较低的肌糖原水平并提升胰岛素分泌以帮助肌肉生长，并且抑制训练后的皮质醇。碳水化合物从根本上加强蛋白质代谢的效率使得摄入的蛋白质进入肌肉帮助生长。换句话说就是，没有碳水化合物，你吸收的蛋白质不会很好地用于肌肉生长。剧烈锻炼后把肌肉撕裂。当你的身体开始修复，而且是超量恢复。去碳水化合物并且迅速给你补充能量，而且能量源源不断。这得以帮助抑制皮质醇，减少肌肉损伤，让你可以训练更多组。每餐至少需要的45克碳水化合物。

　　5、大蒜。会显著提升你体内的荷尔蒙水平。长肉就是在适当的时间摄入了适当的营养——碳水化合物、蛋白和脂肪。但是这也需要适当的荷尔蒙环境刺激生长。动物研究表明大量摄入大蒜并摄入高蛋白使得睾丸酮素提升，肌肉分解降低。这正是一个促生长的状态。

　　6、酸奶。天然酸奶，不论是低脂还是全脂都能在健康食品店买到。最好的选择是含有活性“好细菌”的酸奶。这种前生命期的细菌到达胃肠道，帮助身体保持健康的平衡。这种好细菌提升免疫系统，增加对营养物质的吸收。另一个好处是钙，钙控制肌肉收缩，也可以减少脂肪储存。

　　7、橄榄油。橄榄油是从油橄榄鲜果中直接压榨出来的果汁，分离掉其中的水分后取得。橄榄油是最优质的脂肪，是维持人体健康的必须物质。橄榄油营养成分橄榄油中含有65.8-84.9%的单不饱和脂肪酸。除了供给人体大量的热能外，还能调整人体血浆中高、低密度脂蛋白胆固醇的比例，食用橄榄油后可以增加人体内的高密度脂蛋白hdl(好胆固醇)的平衡浓度，以保证人体对胆固醇的要求。而且还会降低血浆中低密度脂蛋白ldl(坏胆固醇)的浓度，以防止人体内胆固醇过量。橄榄油中含有3.5-22%左右的多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸又可分为ω-3脂肪酸(主要为亚麻酸)和ω-6脂肪酸(主要为亚油酸)。这些是人体所必需的且人体又不能自身合成的脂肪酸。所以也叫做必需脂肪酸，据世界医学界数十年对人体的必需脂肪酸的研究证明：当人体的必需脂肪酸含量ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比率为1：4时，各种疾病很难入侵人体。而橄榄油中所含的必需脂肪酸的比例正好是1：4，同人乳相似。橄榄油中含有丰富的微量元素角鲨烯(注一)、黄酮类物质(注二)和多酚化合物(注三)，能增强人体的免疫力，延缓衰老。它还含有每百克0.03到0.36毫克的β-胡萝卜素， 1.2-43毫克的维生素e，及维生素a、d、f、k等多种脂溶性维生素，是人体器官必须的营养物质。因此当今医学界把橄榄油公认为最益于健康的食用油之一。美国、德国等西方国家早已把橄榄油载入药典。研究表明：橄榄油抑制身体发炎，减少发炎意味着更好地恢复。橄榄油也提供类激素物质提高睾丸酮素，并且和任何脂类一样，它提供大量热量，帮助身体进入促进生长的状态。它也富含健康脂肪。

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