H型高血压：降压同时没补叶酸卒中风险依旧

当前，以心梗、卒中为代表的心脑血管疾病，已成为我国人群死亡因素排名之首，占总死亡的比例超过40%，总体疾病负担远远超过各类癌症的总和。据统计，我国居民卒中死亡率更是高于欧美国家4倍至5倍，是日本的3.5倍。而导致这一结果的并非是治疗上的差距，而是预防上的差距。因此，找到容易导致卒中的疾病并进行早期干预，才是更优质的解决方案。中国工程院院士王陇德指出，更加经济、安全、有效地开展卒中预防，是应对我国卒中高发的重要策略。

很多人都知道，孕妇需要补充叶酸，但多数人并不知道，高血压也需要补充叶酸。

“H型高血压”卒中风险高

大量研究显示，血中同型半胱氨酸升高，是我国居民卒中高发的“罪魁祸首”之一，也是导致高血压患者发生卒中的最大“帮凶”。为了强调血中同型半胱氨酸的重要性，2008年，我国学者开始将这种“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H型高血压”，“H”一语双关，既指高血压（hypertension），又指血中同型半胱氨酸（Hcy）升高。

我国3亿高血压患者中，50%～80%为“H型高血压”，其卒中发生风险是正常人群的10倍～28倍。因此，推进我国心脑血管疾病的防治，就要直面中国特色，制定出一个靶点明确、疗效显著、独具特色的“中国处方”。为此，业内专家揪住“H型高血压”不放，经过近十年的循证医学研究，于日前出台了《H型高血压诊断与治疗专家共识》（以下简称《专家共识》），此举标志着中国卒中防治进入从源头上精准预防的新阶段。《专家共识》由中华医学会心血管分会指导，中华医学会心血管分会高血压学组与精准心血管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会、中国医师协会高血压专业委员会的专家共同讨论制定。

只吃降压药挡不住卒中

自2007年起，笔者率领团队，对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析，其成果登上医学杂志《柳叶刀》。研究结果显示，补充叶酸能够使血中同型半胱氨酸下降超过20%，进而使卒中风险显著下降25%。

在初探补充叶酸的益处后，基于前期研究的方向和证据，笔者又带领团队沿着循证医学的路径，对国内基层社区20702例无脑卒中和心肌梗死病史的成年高血压患者，开展了一项迄今我国研究者独立完成的、最大样本量的随机对照试验——“中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）”，这是一项完全遵照国际标准的大型、随机、双盲对照临床研究。

这一长达4年半的跟踪研究，得到了国内外专家学者的高度认可和评价，同时验证了我国高血压患者“低叶酸——高血中同型半胱氨酸——高脑卒中发生率”的不良事件链，更与8年前的荟萃分析结果相互印证。研究发现，使用依那普利叶酸片（以下简称“依叶”）规范治疗，相比单纯使用降压药依那普利，可以多降低脑卒中发生风险21%，“H型高血压”人群使用“依叶”获益会更大。自此，“H型高血压”再次“高调”进入全球医学界视线，并打上了“中国特色”的烙印。

每天补充0.8mg叶酸效果最佳

在我国，约3/4的高血压患者为“H型高血压”，这主要与遗传因素有关。因而，《专家共识》建议，所有高血压患者都应该进行血液血中同型半胱氨酸检测。

除此之外，我国居民的饮食习惯，也是导致叶酸缺乏的重要因素。例如国人很少生吃蔬菜，往往习惯煎炒烹炸，这会破坏蔬菜中的叶酸。研究发现，我国高血压人群平均叶酸水平为8.1ng/ml，仅为美国人的一半。而且，目前已知最安全有效的方法就是补充叶酸，以降低血同型半胱氨酸水平。全球已有51个国家在面粉中添加叶酸，但这一方法在中国很难推广。因为不同地域的人，饮食习惯大不相同，特别是南方人多以米饭为主，很少吃面食，而大米中又很难添加叶酸，所以很难达应有的效果。因此，建议“H型高血压”患者将药物补充作为首选。大量研究证实，每天补充0.8mg叶酸效果最佳，而且安全。（中华医学会心血管分会前主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任 霍勇）

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