体检季很多人心中的一个大问题 体检的辐射有多大？

眼下正是体检季，很多人关心的一个问题是：幽门螺杆菌危害性有多大(本报5月5日14版曾作报道)？其实，很多人还关心另一个问题：体检中有多项与电离辐射相关的项目，一次体检下来，“吃”到的辐射有多大？毕竟，大家的印象里，电离辐射与致癌有一定的关系。就在前天，一位男性体检者问浙江医院放射科的专家：因为年过40，又是烟民，想放弃拍摄胸片，改为体检剂量的CT，“‘吃’射线会不会很多？会不会引起癌症”？

体检辐射真的安全吗？

据浙江医院放射科专家介绍，辐射包括天然辐射和人为辐射，人体接受的辐射80%来自天然辐射，20%源于人为的辐射，而在人为辐射中，医疗辐射几乎占据了98%。医学辐射又可以分为多种，如果按照病人接受辐射的方式可以分为体外照射和体内辐射，体外照射就是我们常见的如X光、CT、骨密度检查、核医学显像等。而体内辐射则常发生在核医学科。在体检和其他各种检查中，就有X光、CT、超声波、核磁共振(MRI)、PET-CT、骨扫描等，这些都是辐射源。

人为辐射分为电离辐射和非电离辐射。电离辐射是指能够使物质发生电离的高频辐射，这种辐射会损伤DNA分子，因此有诱发癌症的可能，但不会助长已经存在的癌症的生长和扩散；非电离辐射是低频辐射，没有足够的能量直接损伤DNA分子，到目前还没有这种辐射会诱发癌症的证据。但专业机构和科学家倾向于认为，低剂量电离辐射会增加患癌症的风险，只不过这种风险是很低的。

“对于健康人群来说，体检是接触辐射最主要机会。在体检中，X光、计算机断层成像(CT)、核医学试验属于电离辐射；而MRI(核磁共振)、超声波属于非电离辐射，相对来说是安全的。”

据了解，与电离辐射有关的肿瘤主要是白血病，而且如果这个患者身上的白血病真的是因为辐射引起，那么，白血病在人体接受辐射后几年就出现了，其他肿瘤有肺癌、皮肤癌、甲状腺癌、多发性骨髓瘤、乳腺癌和胃癌等，这些癌症通常要在接受辐射10到15年后出现，也很难说就是辐射引起的。“当然，患癌和接受辐射的部位、剂量大小有很大的关系，儿童比成人对辐射更为敏感。”专家说。

女性体检中常见的钼靶检查，目前相关的研究有几十项，其中少数几项发现，健康妇女进行钼靶年检和不年检的高危人群相比，患乳腺癌的危险增加1.5倍，高危人群接受筛查和不接受筛查相比，患乳腺癌的危险增加2.5倍。但是，由于这几项研究规模很小，还不足以说明问题。专家的看法是，健康女性40岁以后体检，不会导致患乳腺癌的危险增加，这就是为什么年度钼靶筛查要等到45岁以后的原因，因为其致癌的可能性是很多年以后才出现的，如果45~50岁以后再筛查，人未必能活到因为接受这种辐射而得癌的岁数。

不少人在体检拍胸片或胸透，做CT或钼靶时担心对人体有一定的影响。专家称，这些辐射对人体是否有影响，取决于一次受辐射量、受辐射总量、受辐射时间，还有人体对这些辐射的调节功能。总的来说，体检接受的辐射在增加患癌危险上或者非常低，或者可以忽略不计，但前提是体检不能太频繁。这样才能保证利大于弊。“体检是一个‘贫富差距’很大的领域，许多人不体检，而有些人则过度体检，在没有必要的情况下做了很多检查，接受了不同程度的电离辐射。如果年年这样做，累计起来，其所引起的患癌风险就很高。”专家说，凡事过犹不及，在健康体检上，既不能不体检，也不要一体检就什么项目都必须做。就像CT，放射性辐射要比X光高500到1100倍，头部CT达到2.6mSv(辐射的剂量单位毫希沃特)，相对于一年的自然辐射量。全身CT更达到10.6mSv。因而只能偶尔为之。

一次体检“吃”了多少射线？

其实，电离辐射在自然界中就有。美国的一份调查说，居住在美国的人们平均受到的天然电离辐射量为每年2~3mSv，有些地区比如科罗拉多州高一些，每年达到10mSv。而所谓的高剂量辐射，是指200mSv以上。

浙江医院放射科专家给我们算了与体检有关的一笔辐射账：一张胸片的辐射为0.02~0.4mSv，相当于2.4~10天的自然辐射量；筛查乳腺癌的钼靶检查的辐射仅为0.4mSv，最多与胸片自然辐射量相当。牙科X光的辐射只有0.01mSv左右，其致癌的可能性可以忽略不计。

胸透，辐射量为1mSv，大概相当于3个月至4个月的自然辐射量。

肺癌筛查使用的低剂量CT，辐射量约为1.5mSv，相当于6个月的自然辐射量，虽然比头部CT和全身CT辐射剂量低，但医生也是近年才建议40岁以上、特别是吸烟者做肺部CT。烟民中，符合三项“20”的人，即每天吸20支烟、吸烟20年以上、20岁前开始吸烟的人，患肺癌的可能性大大增加。与这种危险相比，付出1.5mSv辐射量的代价，还是值得的。就像浙江医院专家所说，“放射线是一项非常有效的诊断技术，很多疾病要靠它来发现和确诊，包括肿瘤的早期诊断和治疗，不能因为可能的不一定的致癌性而因噎废食”。国外2009年的一项研究认为，只有常规胸部CT达到400至2000次，才会导致1例肿瘤。

一次腹部CT，10mSv的量。据权威的美国FDA研究认为，接受10mSv的电离辐射，会增加死于癌症几率0.05%。0.05%是什么概念？美国人一生死于癌症的几率为20%，照一张腹部CT后，变成20.05%，几乎可以忽略不计。但如果经常照CT，累计起来，危险性就会累加，比如照了100次，死于癌症的几率就从20%变成25%，5%这种增加幅度就很显著了，足以抵消一些健康习惯带来的预防癌症的效果。

我们应如何减少辐射？

不管如何，能避免不必要的电离辐射，总是好的，这就需要我们找到一个平衡点：既满足体检需要，又要尽可能将辐射降到最低限度。浙江医院放射科专家的建议是：

照片取代透视：可拍片不胸透。现在体检透视的已较少，因为透视剂量大，大医院一般会大力推广拍照。专家称，可拍胸片就不选胸透，可拍低剂量螺旋CT不选普通CT，用于普通检查的CT尽量减少，但用于诊断的CT不能免。如果没有明显症状或者没有肺炎等疾病的人，例行体检中的胸透或CT项目，就没必要一年做一次。一定要胸透，两次透视间隔时间最好在一年以上。

已怀孕早告诉医生，检查治疗半年后再怀孕；在诊断效果相同的情况下，尽量避免选择放射性诊断技术，妇女、儿童要慎用射线检查或治疗；怀孕或可能怀孕的妇女、哺乳期妇女，要尽量避免接触X射线和放射性同位素；如果怀孕或正在哺乳期，一定要事先告知医务人员，准备怀孕的女性应在检查后半年再怀孕，以最大限度避免因体检不慎带来胎儿畸形。

避免过度和重复检查。不必要的检查尽量别做，拍片后下次就诊时要带上，请医生判断是否需要重拍。此外，选择检查方法时一定不要贪大求全，用X线可检查的，就不要做CT，只有当X线检查无法确诊时，才考虑用CT做针对性检查，以免加大辐射剂量。

女性40岁以后，每年做1～2次乳房X线扫描是利大于弊的，但是如果在40岁以前，经常做这样的检查或者一年超过一次，就会弊大于利。同样的，用辐射测量骨密度的方法，对于骨质疏松的诊断十分有效。但接受这种检查越早，辐射的危险也越大，所以除非特别原因，没必要频繁地做这项检查。

关键词：低剂量CT，辐射测量，体检者，辐射时间，辐射量，胸透，筛查，核医学科，吃，20