乙肝妈妈也可以生下健康宝宝 剖宫产不能减少母婴传播

（原标题：乙肝妈妈也可以生下健康宝宝）

很多乙肝妈妈在妊娠期，担心抗病毒药物对胎儿有影响，而害怕用药，或者擅自停药，其实这样非常危险。7月28日是“世界肝炎日”，在上周的科普活动中，专家表示，只要在医生指导下合理用药，乙肝妈妈妊娠期做好定期检查，依然可以生下健康宝宝。

育龄期肝功能正常者可以妊娠

“每年慢乙肝孕妇约有115万例，目前采用给予新生儿出生后联合免疫的方法阻断乙肝病毒母婴传播，但仍有10%-15%的婴儿发生母婴传播”，广医三院感染疾病科副主任潘兴飞介绍，婴儿感染乙肝病毒常导致感染慢性化。但这并不意味着患上乙肝就不能怀孕，就不能生下健康宝宝。关键在医生指导下科学干预。

潘兴飞谈到，育龄期肝功能正常者，可以妊娠，但需密切监测肝功能、HBV DNA载量等。育龄期肝功能异常者，咨询感染科专科医生，进行护肝治疗、甚至抗病毒治疗，待肝功能复常后再妊娠。乙肝育龄女性应咨询专业医生，科学规范管理育龄期，进行生育前咨询、评估，再制订生育计划。

密切监测肝功能等，尽快给予新生儿联合免疫

妊娠期慢乙肝患者如何顺利度过孕期？如何尽可能减少乙肝病毒母婴传播？潘兴飞介绍，妊娠期孕妇肝脏负担较非孕期明显加重，妊娠期慢乙肝可能诱发肝炎活动，甚至出现肝衰竭，孕妇肝功能异常与妊娠期糖尿病、产前产后出血、早产、低Apgar评分、死胎、新生儿窒息等相关问题。

潘医生提醒，妊娠期慢乙肝患者需密切监测肝功能、HBV DNA载量、HBeAg，所有孕妇都需进行乙肝病毒筛查；慢乙肝孕妇孕期除定期产检外，还需进行风险因素评估：评估其肝病的严重程度，明确有无其他病毒感染，明确其有无慢性肝病家族史，明确其以前所生小孩感染情况；完善生化、病毒学等检查；孕期及产后需密切监测生化、HBV DNA载量、HBeAg等。

妊娠期慢乙肝有可能导致乙肝病毒母婴传播，国际最新指南推荐：孕期给予抗病毒治疗、分娩后尽快给予新生儿联合免疫，可以减少乙肝病毒母婴传播。潘兴飞说，尽管目前已广泛实行新生儿出生后联合免疫的方法阻断乙肝病毒母婴传播，但仍有约10%-15%的婴儿发生乙肝病毒母婴传播，尤其是高病毒载量孕妇（HBV DNA>106IU/ml）；此外，没有在围产期感染乙肝病毒的婴儿仍有相当多在4岁前HBsAg阳性。

怀孕用药，替比夫定及替诺福韦相对安全

乙肝抗病毒药物对怀孕有影响吗？对胎儿有影响吗？

在中山大学附属第三医院感染科主任医师徐启桓教授看来，盲目担心完全没必要，而且这种担心造成乙肝孕妇拒绝用药，擅自停药都是非常危险的，可导致妊娠合并重症肝炎。首先，干扰素有导致胎儿致畸的情况，所以不管是男的还是女的，药品说明书都规定不能在怀孕期间使用。另外，口服药核苷类似物对怀孕的影响分两类：一是妊娠B级的，怀孕可用；还有一类是妊娠C级的，不建议怀孕期间使用。

什么是妊娠B级和C级？ 徐启桓解释说，临床上，妊娠期用药分有A、B、C、D四个等级。妊娠A级是已经完全证实对人体是安全的，这样的药物是最好的；B级表示通过动物实验没有发现致畸情况，但是人体缺乏大规模的证据；C级就是在动物当中已经发现有致畸的情况，同时人体也没有更多的证据；D级就是有问题了，对动物和人都不安全。现在妊娠B级的乙肝抗病毒药物在中国上市的有替比夫定（商品名为素比伏）及替诺福韦。

另外，还有一个特例，在替比夫定上市之前，拉米夫定也曾进行过多中心的临床验证。这个试验发现，孕妇应用拉米夫定之后并没有太大的问题。所以，尽管拉米夫定是妊娠C级药，也可以对其放宽使用。但相比而言，替比夫定还是更安全。

经过试验验证替比夫定对怀孕没有影响，另外，替比夫定具有强效快速降病毒的优越性，很符合要求。

潘兴飞同样指出，目前推荐用于妊娠期乙肝抗病毒治疗的药物：替诺福韦、替比夫定，均为美国FDA认定的妊娠B类药物，“不过因为妊娠期乙肝很是复杂，要不要治疗、何时治疗、用什么药等，均需感染科专科医生评估后进行个体化治疗。”

孕期打乙肝免疫球蛋白无效

需要强调的是，乙肝表面抗原阳性孕妇注射乙肝免疫球蛋白可能存在潜在危险。

许多准妈妈都存在这样一个疑问：患有乙肝或携带乙肝病毒的孕妇是否该注射乙肝免疫球蛋白来预防乙肝的母婴传播？对此，徐教授表示，孕妇注射乙肝免疫球蛋白来预防乙肝的母婴传播不仅无益，甚至反而有害。大量临床研究表明，在怀孕中后期使用乙肝免疫球蛋白并不能显著降低母婴传播机率，有些孕妇甚至在使用时出现不良反应。

目前，世界卫生组织建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的内容，我国卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。目前有效的母婴阻断措施是新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，联合免疫能实现95%-90%的保护率。

顺产不会额外增加母婴传播率

为减少乙肝母婴传播，选择顺产还是剖宫产？这是常让不少孕妈困扰的问题。

“剖宫产不能减少母婴传播”，南方医院妇产科主任钟梅教授介绍说，母婴传播的主要机制是宫内感染、产时感染、产后感染，分娩前的宫内感染感染率<3%，多见于HBeAg阳性孕妇；产时围产期感染，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播；产后感染则属于HBV感染母亲和婴儿间的水平传播，主要为生活中密切接触传播。其中，母婴传播主要发生在围产期（产时感染）。

既往有观点认为，自然分娩时因“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染。钟教授指出，近期的研究证明，新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的HBV感染率没有统计差异。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产。

潘兴飞表示，育龄期慢乙肝女性怀孕后，患有慢乙肝不是选择顺产或剖宫产的决定性条件，选择何种分娩方式需产科医生根据母婴情况及患者、患者家属意愿评估后决定，因为选择何种分娩方式并不影响HBV母婴传播风险的高低。

南方日报记者 李劼 通讯员 江澜 白恬

(原标题：乙肝妈妈也可以生下健康宝宝)

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