三大类人群应重视早期大肠癌筛查

□江苏省第二中医院肛肠科　金黑鹰

金黑鹰　主任医师、教授、医学博士、博士后、博士生导师。江苏省第二中医院肛肠科主任。2004年第二军医大学长海医院获外科学博士学位，2006年南京中医药大学中西医结合专业博士后出站。曾先后赴德国、美国、英国等医院访问学习。擅长肛门部复杂疑难疾病如高位肛瘘、骶前囊肿、高位直肠瘘、盆腔和骶前肿瘤手术治疗，复杂性肛瘘和脓肿全括约肌保留手术如LIFT和三间隙引流手术；低位直肠癌保肛手术，腹腔镜结直肠癌手术，早期结直肠肿瘤内镜手术和经肛门微创手术（TAMIS）；遗传性大肠癌遗传咨询和全结肠切除回肠储袋手术；功能性便秘的规范化治疗，肛门失禁的外科治疗，炎症型肠病的外科治疗；骶尾部藏毛窦切除和皮瓣成形手术。

任中国研究型医院学会腹膜后及盆底疾病专业委员会副主任委员兼秘书长、中国医师学会肛肠医师分会盆底疾病专业委员会委员、炎症性肠病专业委员会委员、中华中医药学会肛肠专业委员会常务委员、中华中医药学会翻译分会委员、中国肛肠创新联盟常务理事、江苏省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员、江苏省中西医结合学会肿瘤分会常务理事。

门诊时间：周一上午

大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的消化道恶性肿瘤。在北美、西欧发病率较高。在我国大部分省市其死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的第五、六位，近年来有上升趋势。其发病率随年龄而增长，从40岁开始上升，60-75岁达到峰值。

一般没有症状的人通常不愿意到医生那行肛门指检、肛门镜及结肠镜等大肠癌的筛查；　目前国内很多单位进行体检也没有涉及专门大肠癌筛查的计划，然而这些检查在预防、成功诊断和治疗结直肠癌中起到关键作用。大肠癌筛查的时间拖延的越长，那些早期容易被切除的小息肉将会长的更大并可能转变成癌。因此，通过对一般风险人群进行普查或对有大肠癌家族史或确诊有癌前病变的患者进行筛查是发现早期癌的重要途径。

1、一般风险者

一般风险者指：没有结直肠癌家族史、没有结肠息肉病史及没有家族性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌或炎性肠病的临床症状的患者。大多数人属于一般风险的范畴，对于这些人，结直肠癌的筛查应从40岁开始，通常推荐检查的为每年一次的肛门指检及粪便隐血检查，及每2-3年做一次结肠镜检查。粪便隐血试验异常者应行结肠镜检查全部结肠。

2、大肠癌家族史者

对直系亲属中患有结直肠癌或结直肠腺瘤的人，其患大肠癌的风险较没有家族史者高六倍以上，因而需要更有力的筛查。筛查应从35-40岁开始，或者比其家属癌症诊断的最小年龄提前10年甚至更早进行检查。筛查的频率可以参考一般人群的筛查。如果家族中有多个直系家属患有结直肠癌，并且一些人在很早时就患结直肠癌，那么有可能患有一种遗传性非息肉病性结直肠综合征，需要到专门的机构进行相关基因的咨询。

3、结肠腺瘤性息肉者

结肠腺瘤样息肉的人，发生多发性结肠息肉及患结直肠癌的可能性增加。结肠镜能够有效地预防结肠息肉病史的患者发生肿瘤。通过对这些患者进行反复的结肠镜检查，其结肠癌的发生率明显降低。尽管结肠镜对息肉的诊断具有较高的准确性，但是大约有10%-15%的小息肉在第一次检查时漏诊。因此诊断有较大腺瘤样息肉或多发息肉的患者需每年行结肠镜检查一次，如果再次检查未发现异常，可改为每两年一次。

关键词：筛查，大肠癌，早期癌，结直肠癌，小息肉，直肠瘘，消化道恶性肿瘤，保肛手术，炎症性肠病，功能性便秘