滥用抗生素行不通，有事问用药指导门诊或护理门诊

浙江在线杭州2月22日讯（浙江在线通讯员张颖颖 周象）许多人突然发现，到医院的门诊要求挂盐水行不通了；去医院挂急诊，医生只开1到2天的抗生素；得了病毒性感冒，医生根本就不给开消炎药……这一切，都源于严格的抗菌药物管理。这几天，国家卫生计生委“健康中国传播激励计划抗菌药物管理”调研活动，走进杭州市第一医院。在此次调研的全国8家医院中，杭州市第一医院是省内唯一一家入选医院。为什么是“市一”？因为，为了应对耐药病人的增多，以及控制院内感染，该院严格管理抗菌药物的使用，还开出了用药指导门诊。

所谓的抗菌药物就是抗生素，就是通常所说的消炎药。目前，杭州各大医院门诊抗生素的使用率在30%左右，以杭州市第一医院为例，100个病人中约有19人需用抗生素，儿科的比例达50%左右。医生都说，能口服就不肌注，能肌注就不挂水，实际上就是希望大家不要滥用抗生素。但很多人不理解。自己一得感冒之类的病或孩子一生病，就要求输液。对此，儿科医生最有体会。在杭州市第一医院，儿科急诊一天要挂出1000多个号子。医院儿科主任黄先玫曾接到儿科门诊医生的电话，一位家长坚持要给没有细菌感染的孩子用抗生素，还大发脾气。也有家长走另一极端，尽管孩子细菌感染很厉害，也坚决不肯用药。黄先玫说：其实，要不要用抗生素，医生要看孩子情况，判断是否存在细菌感染，还要判断细菌种类和感染部位。病人本身或者病孩家长，都应该尊重医生的诊断和治疗意见。

事实上，滥用抗生素，给人们的健康带来了很大的危害。从国家卫计委到各家医院，都采取措施抑制滥用抗生素。从5年前开始，杭州市第一医院就开始加强抗菌药物管理，还开发了在院医嘱点评及反馈系统、门诊处方预警系统，拦截违规处方。该院有关专家说，抗生素不能滥用，并不是不能用，一旦用了，就要用足。细菌性感冒需用抗生素3到5天，病情一好转就停药，反而容易产生耐药。但到底应该怎么处理，还是要让医生根据病情来选择。像孩子的感冒发烧，如果确诊为病毒性，就要让孩子注意休息，多饮水，多吃富含维生素类食物及易消化食物。3天后情况没有好转，再去医院重新评估是否引起细菌感染，必要时才使用抗生素。

在每周四上午8时到12时，杭州市第一医院专门开设药师“用药指导门诊”，每次两位临床药师坐诊接受咨询，到目前已接诊54位患者。咨询最多的问题是药物相关不良反应、用法用量、妊娠期、哺乳期用药、重复用药。一些慢性病患者服用降压药后，出现干咳或踝部水肿等；一些心血管疾病患者服用阿司匹林后，出现胃肠道不适甚至胃溃疡出血等；还有一些患者自行服用中草药和保健品，出现药物性肝损伤等。除此之外，还有些女性在不知自己怀孕的情况下服用药物，担心对胎儿有影响，前来用药指导门诊咨询。除了该院的用药指导门诊，还有许多医院开设护理门诊，由高年资的护士坐诊，长期用药可以去咨询。

关键词：滥用抗生素，门诊处方，临床药师，药物性肝损伤，第一医院，护理，儿科门诊，抗菌药物，患者，细菌感染